输尿管结石最佳治疗方法是什么？

输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

（一）对症治疗 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品05mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。

（二）中药排石治疗 适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。

1保守疗法

（1）大量饮水 增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上。

（2）控制泌尿系感染 结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石。

（3）调节饮食 根据结石的成分决定防石饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食,同时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。

（4）在肾绞痛发作时应首先解除痛苦 对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上,多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛等对止痛效果较佳。

（5）排石治疗 对任何成分大多数直径小于04cm的结石常能自行排出，直径04～06cm或个别达10cm的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染症状者，经采用中西医结合疗法，有可能排出。

（6）溶石疗法①纯尿酸结石 用口服药物溶解效果较好。如有肾造口可用碱性药物溶解尿酸石，效果亦较佳。大量饮水保持每日尿量在3000ml以上，调节尿pH值至65～70，限制高嘌呤饮食，并服别嘌醇，可能将结石溶解。注意在使用别嘌醇时，应警惕其肾毒性，特别是对于肾功能不良者，应根据肌酐清除率来调整其剂量。②胱氨酸结石 用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除日、夜定时多饮水，每日达3000～4000ml,低蛋氨酸饮食，碱化尿至pH值70～75外，还可采用D-青霉氨或Thiola。

2手术治疗

手术治疗的目的是取净结石，孤立结石疗效显著，较多发及复发肾结石疗效为好。

（1）手术治疗 指征是相对的，一般认为直径大于10cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。

（2）手术治疗的原则①对于双侧肾结石 一般情况下应先取手术简单安全的一侧。原则上如总肾功能尚好时，应先行梗阻严重的一侧；若总肾功能不良，宜先选择肾功能较好的一侧。如结石难以除去，患者病情严重，可经膀胱镜行输尿管插管，进入肾盂作引流或先行肾造口术。必要时手术前可配合人工肾或腹膜透析治疗。②一侧肾结石对侧输尿管结石 应先行梗阻严重的输尿管取石术。③双侧输尿管结石 应先取梗阻严重的一侧。对有原发尿路梗阻的肾结石，例如合并肾盂输尿管连接处狭窄的，在取石的同时需做肾盂成形术以矫正梗阻。对有原发性甲状腺功能亢进的肾结石患者应先做甲状旁腺手术，术后有的肾结石可自行溶解。对于因结石引起的急性梗阻性无尿症，手术取石解除梗阻后，应注意多尿期的水电解质及酸碱代谢紊乱的防治。

（3）手术方式①肾盂或肾窦切开取石 优点是出血少，并发症少，对单个肾结石疗效最好。有多数小结石在肾盂内时可采用凝块法肾盂切开取石术。近年来，利用此技术结合术中弹通碎石术，可取出较复杂的肾铸形结石。此手术应注意勿损伤肾盂输尿管连接部，以免术后狭窄。②肾实质切开取石 方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做放射形切口，甚或只在扩张的小盏上做小切口，以取出肾盂及小盏内的肾结石。③肾部分切除多发结石 集中于肾一极难以取净时，可采用肾一极的部分切除术。④肾切除术 肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓，而对侧肾正常时，才考虑行患肾切除。近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少。⑤输尿管切开取石术 临手术前应在照泌尿系X线平片以肯定结石的部位无变动。输尿管上中段结石比下段结石的手术操作更简易，并发症少。输尿管的取石切口争取在结石上方正常的输尿管部位，将结石推上取出以免术后狭窄。取石后还应用导管探查远端有无梗阻。孤立结石的预后较多发结石好。

3体外冲击波碎石（ESWL）与腔内泌尿外科技术取石

自从20世纪80年代以来，尿石症的治疗取得了长足的进展，开始采用ESWL、经皮肾镜取石术（PCNL）及经输尿管镜取石术。它的适应证是相对的，应根据各医疗单位的技术、设备等具体情况掌握。

泌尿系统结石B超诊断效果观察

　泌尿系统结石为人体中最容易形成的结石类型，结石形成后可导致患者出现不同程度的尿路症状，对患者的生活质量造成了严重的影响。

　 摘要 目的：探讨B超对泌尿系统结石的临床诊断价值，为泌尿系统结石的临床诊断和治疗提供参考。方法：选取2013年6月-2015年6月笔者所在医院确诊为泌尿系统结石的患者52例为研究对象，采用B超检查诊断，对诊断准确率进行分析，并分析B超诊断泌尿系统结石的影像学特征。结果：52例泌尿系统结石患者中，25例(4808%)为肾结石，表现为肾内点状或团块状强回声，并可见后方阴影;20例(3846%)为输尿管结石，表现为积水中可见结石回声，呈增强的弧形光带，后方可见阴影;4例(769%)为膀胱结石，表现为膀胱三角区呈现强回声并伴阴影;3例(577%)为后尿道结石。结论：B超对泌尿系统结石的临床诊断准确率较高，具有较高的临床应用价值。

　关键词泌尿系统结石;B超;诊断

　泌尿系统结石为普外科常见疾病，近年来其发病率呈现逐渐上升的趋势，及时、准确的诊断并接受科学、有效的治疗对于患者的健康具有重要意义[1]。本文对2013年6月-2015年6月笔者所在医院确诊为泌尿系统结石的52例患者的诊断结果进行分析，旨在为泌尿系统结石的临床诊断和治疗提供参考，现报道如下。

　1资料与方法

　11一般资料

　选取2013年6月-2015年6月笔者所在医院确诊为泌尿系统结石的52例患者为研究对象，所有患者均经B超诊断确诊，临床表现为一侧或双侧腰部不同程度疼痛、伴血尿、排尿困难和膀胱刺激等临床症状，23例患者可见恶心及呕吐，13例患者表现为虚脱状态。其中，男30例，女22例，年龄30~55岁，平均(422±112)岁;病程3~9年，平均(56±21)年。

　12方法

　52例患者分别接受B超检查诊断，具体如下：检查前嘱患者充盈膀胱，并结合患者临床症状初步确定结石部位。对于输尿管上段结石者、肾脏结石患者使其取俯卧位，输尿管中、下段及膀胱结石者取仰卧位，必要时可根据检查结石使患者适度调整体位。依次对患者双侧肾脏、输尿管及膀胱行B超(西门子G50超声诊断仪，弧形线阵探头，探头频率为35MHz)常规切面探查。观察探查部位有无结石、积水、输尿管扩张等影像学特征，如探及输尿管扩张应沿其上端向下端全面探查。

　13观察指标

　对诊断结果进行分析，分析B超诊断泌尿系统结石的影像学特征。

　2结果

　52例泌尿系统结石患者中，25例(4808%)为肾结石，表现为肾内点状或团块状强回声，并可见后方阴影;20例(3846%)为输尿管结石，表现为积水中可见结石回声，呈增强的弧形光带，后方可见阴影;4例(769%)为膀胱结石，表现为膀胱三角区呈现强回声并伴阴影;3例(577%)为后尿道结石。52例患者B超诊断结果分析，详见表1。

　3讨论

　泌尿系统结石为人体中最容易形成的结石类型，结石形成后可导致患者出现不同程度的尿路症状，对患者的生活质量造成了严重的影响。B超为临床诊断中应用最为广泛的影像学诊断设备，其在各基层医疗机构均可开展。对于泌尿系统结石，B超显示出了较好的临床应用价值，主要表现在B超诊断可不受结石成分的影响，且具有快速、方便、无痛等优点，还能够补充常规X线片诊断的不足[2-3]。本文对52例确诊为泌尿系结石的患者采用B超检查，25例(4808%)为肾结石，30例(3846%)为输尿管结石，4例(769%)为膀胱结石，3例(577%)为后尿道结石，与His等[4]的研究结果基本一致，表明泌尿系统结石中，肾结石的构成比最大，其次为输尿管结石。

　临床诊断中尤其应注意对肾结石与输尿管结石的鉴别诊断，及早诊断并接受科学的治疗对于减轻患者的痛苦、改善临床治疗效果尤为重要。本研究结果表明，膀胱结石与后尿路结石在所有泌尿系统结石中构成比较小，一方面与本组资料研究病例较少有关，另一方面马丽芬[5]在相关报道中也指出，该两种泌尿系统结石的发病率较低，临床诊断中尤其应予以重视。

　B超对肾结石的诊断较为简单，本组资料中肾结石的B超诊断特征表现为肾内点状或团块状强回声，并可见后方阴影，其回声光点较强、光团后清晰，诊断明确。

　输尿管结石多为单侧结石，检查前应嘱咐患者保持膀胱充盈，因较小的结石不宜导致肾盂及输尿管扩张，在膀胱充盈程度不足的情况下，B超下可发生输尿管下段结石漏诊的可能[6-8]。此外，膀胱结石与后尿道结石在泌尿系统结石发病构成比中的比例较小。

　患者膀胱三角区呈现强回声并伴阴影即可作为判定膀胱结石的重要依据，且膀胱结石可随体位变化而呈现重力方向移动的特征，也可作为膀胱结石的诊断依据，与参考文献[9-10]研究结果基本一致，进一步表明B超对泌尿系统结石的诊断价值较好。综上所述，B超对泌尿系统结石的临床诊断准确率较高，且快速、方便、无痛，具有较高的临床应用价值。

　参考文献

　[1]曹秋菊超声在泌尿系统结石诊断中的临床运用[J]中国医药指南，2012，10(23)：410-411

　[2]王菊娣，张伟月B超诊断泌尿系统结石的临床分析[J]中外医学研究，2011，9(18)：116

　[3]龙娜泌尿系统结石的B超临床诊断分析[J]吉林医学，2011，32(30)：6445

　[4]HsiRS，DunmireB，CunitzBW，etalContentandfacevalidationofacurriculumforultrasonicpropulsionofcalculiinahumanrenalmodel[J]JournalofEndourology，2014，28(4)：459-463

　[5]马丽芬输尿管结石的B超显像诊断价值[J]中国医药指南，2012，10(6)：156-157

　[6]许仙娥输尿管结石通过B超检查的临床价值分析[J]医学美学美容(中旬刊)，2015，21(4)：290-291

　[7]董慧琴，陈芳彩超在泌尿系统结石诊断中的应用效果分析[J]现代诊断与治疗，2013，22(18)：4260-4261

　[8]王秀芳，江滔无创体外尿检诊断泌尿系统结石成分[J]淮海医药，2014，22(3)：264

　[9]邹小红，张利群泌尿系统结石检查中B超诊断的效果观察[J]中国继续医学教育，2015，21(7)：188-189

　[10]童仲海150例输尿管结石的超声诊断体会[J]中国医学创新，2012，9(36)：110-111

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输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。

输尿管结石的常规治疗方式

一。药物治疗

药物治疗一般适合于肝胆系结石小于0。3厘米的且无慢性炎症的患者，但是结石的患者绝大多数伴有感染，感染加重梗阻，所以药物往往只能改善症状而不能真正排出结石。同时在药物排石的过程中，结石直径较大时，如果直接采取药物排石会引起结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊管及胆管内，不但结石排不出，反而加重患者的痛苦及出现严重的并发症。

二。手术治疗

传统手术治疗，意味着会不可避免的带来创伤，传统手术取石切口大、损伤大、复发率高、危险大，而且恢复时间长，对多发性结石、有慢性炎症均不适合。手术对于患者机体的损伤相对较重，特别是对于一些输尿管功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕生成是结石复发的良好温床，手术中留下的一些缝合线头，也成了结石生成的绝好基地。而且在体表上还要终生留下手术瘢痕。

三。非手术治疗

曾经患者受尽百般折磨，有的还不止一次做手术，有的则长期接受药物治疗，更有患者经过多种治疗方法后，结石的反复发作已经让其丧失了治疗信心。因此，寻找一种无痛苦、高效对症、不易复发的治疗方法是治疗结石病的关键，不但要减轻患者的身体痛苦和经济负担，而且可以有效杜绝结石病带来的并发症和后遗症，使治疗不走弯路，达到事半功倍的效果。

治疗方法

1、自发排石，对于较小的结石(直径小于5mm)，可以通过多饮水+隃石蓪茶+运动促进结石排出，一般经过一段时间，大部分小结石可以排出，假如结石过大，结石宽度大于输尿管内径，采用药物排石就不合适了，此时结石是无法通过输尿管的。

2、体外震波碎石，对于1cm左右的结石，由于其直径远大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石，将大结石击成体积较小的结石，利用尿流冲刷作用逐一排出体外。但体外震波碎石也有其禁忌症，比如凝血机制异常患者可能导致出血，心率失常患者体外碎石可能导致心率失常加重。此外反复体外碎石可以导致输尿管狭窄或肾萎缩，一定要慎重，因此你体外碎石次数多于2次结石仍然无法破碎，就不适合再进行体外碎石了;

3、输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者，大部分可以采用输尿管镜手术继续治疗。但输尿管镜手术因为是在输尿管内开展，可能造成输尿管损伤，施行时要慎重。

4、经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石(直径大于2cm)，此类结石用其他方法或者无效或者效率太低。经皮肾镜需要在肾脏打眼进行，有一定肾损害。因此适应症不如输尿管镜广泛。你的情况要看输尿管结石体积，应该采用输尿管镜手术治疗。

输尿管结石患者应该多食用新鲜蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒特别是啤酒可增高尿酸水平，引起尿浓缩，故不宜饮用;过量摄入动物蛋白，可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，这一情况是促进尿石形成的重要因素。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。

输尿管结石应该怎么治疗输尿管结石往往会给患者带来巨大的痛苦。输尿管结石病患者因结石卡住输尿管，肾脏的水份就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛，所以及早治疗很重要。输尿管结石应该怎么治疗

1非手术治疗：适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用药物，应用解痉剂、跳跃活动等，建议可以使用德甫愈鉐蓪茶缓解疼痛，改善排出。

2输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。

3输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。

4体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石。

5手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。

输尿管结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最好是到有条件的大型医院，体外冲击波碎石对于大的结石效果不错。

输尿管结石应该怎么治疗输尿管结石往往会给患者带来巨大的痛苦。输尿管结石病患者因结石卡住输尿管，肾脏的水份就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛，所以及早治疗很重要。输尿管结石应该怎么治疗

1非手术治疗：适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用药物，应用解痉剂、跳跃活动等，建议可以使用愈石樋茶缓解疼痛，改善排出。

2输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。

3输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。

4体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石。

5手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。

输尿管结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最好是到有条件的大型医院，体外冲击波碎石对于大的结石效果不错。

那么，是哪些原因引起的输尿管结石呢？

1、职业因素。有资料显示职业与输尿管结石的发病相关，如高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率比较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3倍以上。

2、地理环境和气候因素。肾结石和输尿管结石发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带、亚热带地域的尿石症发病率高。这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，输尿管结石的发病就明显高于北方。

3、饮食和营养因素。饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要的影响。有资料显示，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，会增加输尿管结石的风险。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多的时候，就容易形成肾结石和输尿管结石，它的主要成分是草酸钙、磷酸钙等；而营养状况差，动物蛋白摄入过少时，就容易形成膀胱结石，主要成分是尿酸。

4、水分摄入因素。研究表明，平时爱喝水的人比不爱喝水的人结石发病率明显降低。大量饮水可以使得尿液得到稀释，能够减少尿液中的晶体形成。

5、疾病因素。有些输尿管结石的形成和某些遗传性疾病有关。如肾脏疾病、代谢性疾病等都有可能导致输尿管结石的形成。