膀胱结石怎样才能快速治好

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法：

1体外冲击波碎石（ESWL）膀胱碎石方法

患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<05cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。

2膀胱镜大力碎石方法

骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

3膀胱镜液电效应碎石方法

方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于05cm，既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

4耻骨上膀胱切开取石术

于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。本术是传统的开放手术方式。

肾结石治疗及相关

作者：精科工作室

结石病的产生与预防

结石是一种多发性、顽固性的疾病，有＂体内定时炸弹＂之称！发作时惨如刀扎！痛不欲生！它是环境污染、精神紧张、饮食不节、平时饮水少、身体机能受损等原因，使胆汁或尿液异常浓缩形成的结晶，粘聚变化而成。因此、生活中学会释放自己、适当运动，保持轻松、舒畅的心境；并注意环境卫生与饮食习惯，调节与保持大小便通畅、及时将体内代谢物排出，便能减少和预防结石病的产生。

为什么碎石会出现血尿和肾衰，到底哪种治疗更好？

无论钬激光碎石、激光碎石、还是震波碎石，实质上、都是爆破治疗。爆破治疗、会使有些结石碎片“爆射”进入肾等重要器官深处，形成“肉包石”。给药物排石或手术取石造成困难。同时，采取碎石治疗、肾等重要器官就会被破坏，出现血尿和肾衰。结石也更容易复发。所以说，碎石治疗隐患不小。患了结石病，还是选择药物治疗、或损害较小的微创手术更好。

我们可参考一些介绍、如吉林省江城结石病医院院长、结石外科专家袁贝余的介绍：“…采用手术取石或激光碎石、都很难彻底排除泥沙状结石及多发性结石！复发率更高达96%以上！！面对如此高的复发率，我只好放下了手术刀、改用中西医结合保守治疗结石病…。”

再参考白求恩医科大学1995年的一段报道：“…己发现某种药物能使结石溶解成液体排出、并发现某些结石需一年左右才溶解…。”　　

申请国家发明专利的民间黄氏化石方，治愈患者己举不胜数。

什么情况下、需要采用中西医结合治疗结石病？

根据『急则治其标，缓则治其本』、中药疗效较慢等实际情况。我认为：当病情发现己晚、结石严重堵塞胆总管引起急性黄疸、或者堵塞尿道引起严重积水时，可考虑结合西医的碎石或手术疗法进行治疗。

凡药三分毒、结石都可溶化的药物、副作用是否很大？

其实，凡药未必有毒，药食本是同源。很多人知道：黑木耳、金钱草和鸡内金都具有一定的溶石功效。都没有毒副作用。同时也知道，充满野性的狮子凶猛无比，人人畏而远之。但是，一经驯兽师之手，则可变为广大观众喜而近之的“为我所用”。其实，任何矛盾都是可以改变的、任何事物都是一物克一物的，正如古人所总结的五行生克原理

黄氏化石药，秘方炮制、数代使用、安全可靠。

肾结石的临床诊断

确诊肾结石主要从以下几个方面：症状、体征、实验室及其它检查。

一、症状：包括疼痛、血尿及砂石排出。

1、疼痛：可分为钝痛和绞痛，多数呈阵发性腰、腹疼痛，时痛时止，部分病人疼痛持续不解。典型肾绞痛呈严重刀割样痛，疼痛常突然发作，常可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧，女性放射至阴唇部位。发作常持续几个小时，但也可几分钟即缓解。

2、血尿：疼痛时常伴肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量的肉眼血尿在肾结石是少见的。

3、排石：结石通过尿道时，有堵塞或刺痛感。过滤尿液可见大小不等、颜色不一的砂石。

4、并发症的症状，请参阅肾结石并发症。

5、原发病的症状。

二、体征：患侧肾区可有轻叩击痛，多数没有梗阻的肾结石，体检可以完全正常。绞痛发作时，肋脊角有压痛及局部肌紧张。

三、实验室及其它检查。

1、B超：了解结石的位置、数目和大小；了解肾脏的位置、形态和大小；对肾盂积水和膀胱结石作出诊断。

2、尿检：尿常规可见红细胞；伴尿路感染需作尿培养加药敏；24小时尿中钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、肌酐等。

3、X线检查：是诊断肾结石最主要的方法。可了解结石大小、形态、部位、肾脏外形、肾盂形状、肾功能等。

4、尿路平片：95%以上显影。纯尿酸和胱氨酸石可不显影。

5、静脉肾盂造影：对阴性结石、肾盂积水及肾脏结构异常有诊断帮助。

6、逆行尿路造影和膀胱镜、输尿管镜检查：适用于以上方法诊断不明的病例。

肾结石日常问答

问答：

1、得了肾结石，请问应该怎样治疗？如果做体外振波碎石治疗是否痛苦？能否将结石排出？

答：肾结石为泌尿系统常见疾病，对肾结石的治疗前需了解几点：

1结石的具体位置。2结石的大小。3结石的数量。4肾脏的功能。

依据对上述情况的了解而作出治疗的选择。若结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理，反之则行处理。结石小于05cm时可实行排石治疗，当结石介于05－15cm时可采用体外振波碎石治疗，在结石较大、数量多或肾功能不佳时，则选择手术治疗。体外振波碎石治疗为一种损伤较小的治疗方法，将结石振碎后依靠尿流的作用排除结石，治疗时痛苦小，一般均能耐受。但其排石需尿液的冲洗，故需有良好的肾功能。

2、得了肾结石怎么办？

对于体内初有结石者，坚持每天吃上1－2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2-4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含量有能酵素和生物碱，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，并协助这些分泌物质催化结石，润滑管道，使结石排出。黑木耳还含有多种矿物质，也能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、浸蚀结石，使结石不断脱屑缩小，然后经管道排出。

3、啤酒真能预防肾结石？　

为什么啤酒能够减少肾结石呢？研究人员的推测是：第一，啤酒会刺激排尿，减少尿液浓缩的机率，所以可以减少肾结石的发生。第二，啤酒苦味原料「忽布子」的两种成份xanthohumol、humulone，可以减少身体钙质的分泌，所以也能减少肾结石的发生。　　

但是研究人员可是不建议正常人以多喝啤酒的方法来减少肾结石的发生唷，因为酒醉乱性的危险实在太大了。因此要避免肾结石的发生，最好的方法就是：

1定期进行健康检查。

2有不明的腰部疼痛时，要马上就医治疗。

3每天至少要喝一公升的开水。

4不要吃太多的波菜、核果、甜菜、草莓。

肾结石病理

肾结石分以肾盂最为常见，肾盏次之，肾实质罕见。肾盏结石多位于下肾盏，双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。

肾结石患者生活须知

1摄取大量液体，一天最好能排出约114公升的尿液。

2控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。

3胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。

4勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

5服用镁及维他命B6，可减少90％的复发率。

6吃富含维他命A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维他命A有毒，服用前最好请教医生。

7保持活力，以免钙质沉积在血液中。

8减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。

9减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。

10限制维他命C的用量，特别是草酸钙的结石患者。

11勿服用过多维他命D。

12若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽速就医。

13患者应了解本身结石的类型。

中药治疗

传统单、验方。请在当地医生指导下使用，自行配制服用后果自负！！！

1、生鸡内金、芒硝等分，共研极细末，每服6克，日服2次，用金钱草60克煎汤送下。

2、核桃仁30克，嚼服。每日或隔日1次。本法安全方便。

3、核桃仁60克，炙黄芪30克，水煎服，每日1剂。

4、金钱草60克，冬葵子30克。水煎服。

5、海金砂100克，琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。共研极细末，密箩筛过后装瓶备用。每服5-10克，日3次，温开水送服。

6、黄牛角，文火焙干，研粉过筛，每日服3次，每次9克，适量黄酒或米醋送服。

名老中医验方

请在当地医生指导下使用，自行配制服用后果自负！！！

周风梧：三金胡桃汤、内金胡桃膏。

三金胡桃汤：

金钱草30-60克，海金砂12克，炙鸡内金粉6克（分两次冲），生地15克，玄参12克，天冬9克，石苇12克，扁蓄9克，瞿麦9克，怀牛膝9克，车前草12克，滑石12克，川木通45克，生甘草45克，炒胡桃仁4枚（分两次嚼冲）。

内金胡桃膏：

蒸胡桃仁500克（轧细），炙鸡内金250克（轧细粉），蜂蜜500克。制法：将蜜熬开，合胡桃仁内金粉两味，搅匀为膏，瓶贮备用。服法：1茶匙/日，3次/日，服后多饮温开水。

以上主治：泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石）。

肾结石分气滞和湿热两种症型，分别以利气疏导或清热化湿而通淋消石。这里介绍一条适合湿热症型的简易验方给大家参考应用：金钱草4钱、海金沙4钱、鸡内金4钱、银花3钱、黄芩2钱、车前草2钱，如为气滞症型，亦可随症加减化裁运用。

碎石治疗适应症

下列情况适合选择碎石治疗：

（1）泌尿系结石：

肾结石：过去只治疗直径小于2cm的肾结石，随着经验的积累，适应症已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石治疗。

输尿管结石：一般主要用输尿管上段和下段结石的治疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。

膀胱结石：也可行体外冲击波治疗，但一般采用经尿道腔内碎石技术治疗。

（2）中度以下肾积水。

（3）结石大小在08cm--20cm之间。

（4）输尿管结石以最近发作肾绞痛为好。

（5）多发性结石选择下部结石治疗。

（6）如属双侧结石，先选择有扩张或有积水的一侧治疗。

碎石注意事项

一、准备碎石前注意事项

1、由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的H2O2和多种自由基，均可使结石周围组织细胞损伤、出血。

2、冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩，间接地引起肾盂内压力升高。

3、而治疗后的碎石和血尿等则可增加尿流阻力，使肾盂内压力升高，从而使肾小管和肾小囊内压力升高，影响肾小球和肾小管功能。

4、因此对一些存在泌尿系梗阻、感染和肾功能减退的患者，仍应权衡利弊，术前应作抗菌、插管解除梗阻等相应治疗；术后则应密切观察，及时控制感染，解除梗阻。

5、对冠心病、高血压、心功能不全者亦应慎重，对不能纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。

二、碎石后注意事项

（1）多饮水，少活动1～2天。第3天开始针对结石具体位置配合正确的运动疗法。

（2）服用有效中药如三金二石汤辅助排石1-2周。

（3）积极抗感染治疗1周。

（4）如同侧碎石，第二次碎石在2周后方可进行。

（5）如双侧碎石，第二次碎石应间隔1月以上。

（6）碎石后出现1-2次少量血尿、局部皮肤疼痛、红斑是正常现象。

（7）门诊或住院观察均可。

碎石治疗禁忌症

碎石治疗对冠心病、高血压、心功能不全者亦应慎重，对不能纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。

（1）绝对禁忌症：下极梗阻；肾功能异常；妊娠；凝血功能障碍；高危病人。

（2）相对禁忌症：体型太胖太瘦影响聚焦定位；心脏病史病情未控制；近日因结石引起尿路感染。

碎石治疗并发症泌尿系结石是泌尿系统较常见的一种疾病。根据本病的不同表现，可分属于祖国医学“砂石淋”、“腰痛”、“血淋”、“虚损”及“关格”等范畴。众多医者运用中医药治疗本病，或从专方化裁、或辨证分型、或分期定方治疗、或自制成药、或外治及辅助治疗，均取得较好的疗效。

碎石治疗并发症

随着碎石治疗技术的日渐成熟，碎石治疗的并发症逐渐减低，临床上血尿、肾绞痛、尿路梗阻是最常见的并发症。其他可能的并发症有：

1、血尿；2、肾绞痛；

3、皮肤损伤；4、结石串致尿路梗阻；

5、发热；6、心脏合并症如心跳骤停等；

7、肾实质受损肾周围血肿；8、肾性高血压；

9、消化道出血；10、截瘫。

微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点。2004年4月开始，我院利用MPCNL钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石或肾结石，取得一定的效果，现将手术护理报道如下。

1临床资料

本组男9例，女4例，年龄30～70岁，平均50岁。其中输尿管合并肾结石4例，肾结石6例，双侧输尿管结石1例，单侧输尿管结石2例。

2手术方法

硬膜外麻醉。患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后取平俯卧位，术中采用B超或C臂机X线定位，如脑积水明显可不定位，选择第十一、十二肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部（UPJ）。以18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F14或F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5天。患者术后1～2天复查腹平片，了解是否有结石或残留。

3手术护理

31术前准备

311术前访视

3111心理护理除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，要特别注重解除病人的疑虑，做实心理护理。由于MPCNL是一项全新的技术，病人普遍存在怀疑和恐惧心理。由于MPCNL的技术方法、适应症及其优越性，有可能的话，可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法，增强其信心，对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药，保证充足的睡眠，目的是经过我们的指导，病人可以顺利地接受手术，早日康复出院。

3112两种体位的训练病人在术程分别采取截石位、俯卧位，访视时要指导病人练习2种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3小时，所以从30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。

312专科手术器械的准备电视摄像系统一套；美国科医人公司Versa脉冲100W钬激光机；微电脑灌注泵；C臂X线机或B超机；18号肾穿刺针；8F-16F筋膜扩张器及配套Peel-away鞘；斑马导丝1～2条；4F-7F输尿管导管和顶管；5F和7F双J管；14F和16F肾造瘘管；8/95F输尿管硬镜和取石钳和配套的输尿管镜钬激光导丝；膀胱镜逆行插管一套。术前须认真检查摄像系统的完好性及钬激光机和灌注泵的运作性能，使其处于备用待机状态。

313普通手术物品的准备11号刀片；3L-漏斗集液袋（脑外科专用）；C臂机套；持针器；1号线；76%的造影剂2支；50ml一次性针筒；石蜡油；3000ml装NS及Y型灌注管；截石位和俯卧位的体位架。

32术中护理

321麻醉及手术体位配合采用硬膜外麻醉。麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为平俯卧位（肥胖者垫枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕易稍宽，但下腹部不易受压）。截石位时，�窝部垫以棉垫保护，以免损伤�窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。

322术中配合

3221协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。

3222常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术专用手术巾，其一长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌C臂机套的C臂X线固定于患者患侧腰部上方，电视摄像系统置于术者正前方，钬激光机和微电脑液压灌注泵置于术者左前方和右前方，备稀释后浓度18%～36%的造影剂和11号刀片，便于定位和扩张通道。

3223连接各种导管：摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为15L/min、压力调至100cmH

2

O，以形成连续或脉冲较强的水流；设置钬激光参数为05～08J、8～10Hz范围，使击碎的结石最大直径＜2mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度，冬天水温为23～28℃。

3224术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；经常询问患者的自身反应，体位的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。

3225手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱出；如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。

3226术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将管腔内的血痂洗净，对难以清洗的机物如血渍、蛋白凝块，须用含酶洗涤剂（如适酶）去除有机物，因腔镜器械管腔细长，很难用软布擦干，所以最好使用压缩空气吹干，再用水溶性润滑剂润滑绞链及关节部位，以保持良好的备用状态。术后器械的维护，应做到专人管理，定位放置，以免损坏，最好置于通风、防尘、防潮的专用橱内，以提高器械的使用寿命。

33术后回访

331除常规做好安慰、征询工作外，着重指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血加长卧床时间，可作适量的床上运动，多饮水，饮水量＞200ml/d，以减轻血尿，多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。

332指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，若有异常，及时与病房护士联系。

333有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时，必须先将肾造瘘管及导尿管拿好。

334指导患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。

335健康教育：指导患者出院后多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落；观察尿色，若有异常，及时来院复查；同时根据结石成份，分析结石指导饮食，预防复发。

34注意事项

341充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也护理配合带来方便，减轻护士工作强度。熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程、手术的优越性、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。

342术前调整好摄像系统，保证视野清晰，钬激光机参数的调试备用，使碎石率增加，手术时间缩短。若需变动手术床的高度，应先告知术者，因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。

343手术开始前即将室内温度调至24～26℃，手术开始时即注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅，发现问题及时解决。

344术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清。

345在建立经皮肾取石通道后，应及时向术者了解穿刺部位，若穿刺点在第11肋间以上，就考虑到损伤胸膜的可能。当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑到损伤胸膜的可能，如气胸、灌洗液外渗等，应告知手术医师及时处理。

很有可能是输尿管或膀胱结石

下面是关于结石的知识，你看看

泌尿系结石

尿路结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、TammHorsfall蛋白、酸性粘多糖等)在泌尿系统中的异常聚集。是常见的泌尿科疾病之一。男性多于女性，约45∶1。形成机制未完全阐明，复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南，广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、湘江、广西、四川、和贵州等地发病率较高。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。

尿路结石的形成机制

认为尿路结石的基本形成过程是某些重量异常因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶与有机物质组成核，然后结晶体在局部生长、聚集，最终形成结石。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。结石分布以肾盂最常见，肾盏次之，肾实质少见，肾盏结石多们于下肾盏，双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞，上述改变导致上皮脱落前产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液可经过结石周围流入输尿管，但可有肾盂扩大，肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，并可发生肾盂积脓、肾盂扩大，严重可致肾皮质萎缩及破坏而导致肾功能衰竭。

影响尿路结石形成的因素

许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。

（一）流行病学因素

包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。

（二）尿液因素

1 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

2 尿酸性减低，pH增高。

3 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

4 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

（三）解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

（四）尿路感染

大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

尿结石成分及其性质

草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、**或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

病理生理

尿路结石所致之病理生理改变肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状。结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管联接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱联接处。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最为多见。

临床表现

一、 症状

主要取决于结石的大小、形状、所在部位和结石对尿路的刺激损伤、梗阻及继发感染等。肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿。膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状

1、 无症状结石 肾结石可以完全无症状，甚至在造成梗阻时亦可以无症状，而因其它原因作线腹部照片或B超偶然发现。有些病例则可能有镜下血尿。有些病例因为存在着原发病(甲状旁腺功能亢进或痛风)而检查发现结石。

2 、疼痛 肾结石移行并阻塞于肾盂输尿管连接处，或进入输尿管时，可发生典型的肾绞痛，常在夜间或清晨突然发作，疼痛开始是肋脊角隐痛，渐加强至剧痛，沿胁腹的输尿管行径，放射至耻骨上区和阴部，常伴恶心呕吐。但是有时疼痛不一定呈典型的肾绞痛，可仅为腰痛或腹痛，易误诊为急腹症。有时结石移行到输尿管可无症状，在肾盂或肾盏可表现为慢性隐痛，痛点下移常表示结石移向输尿管下端，结石排出疼痛可消失。

3、血尿 肾绞痛时常伴有肉眼血尿或镜下血尿，无症状的结石多为轻度镜下血尿，结石移动则血尿显著。

4、尿路梗阻和感染 结石病人由于可能引起尿路梗阻，易发生尿路感染，可为无症状性细菌尿或有明显尿路感染症状，梗阻加上感染会很快导致肾实质损害，发生肾功能不全，须注意如结石移行不能超过膀胱内输尿管部分，可发生尿频、尿急、尿痛，易与尿路感染混淆。

5、急性肾衰 结石堵塞独肾病人的健侧输尿管造成尿道急性梗阻，如堵塞双侧输尿管可造成急性肾衰。

二、 体征

可出现肾区叩击痛、肋腰点或肋脊角压痛、沿输尿管行径压痛。

三、 常见并发症

尿路结石常见并发症有尿路感染、尿路梗阻、梗阻性肾病、急或慢性肾功能衰竭。

治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

（一）对症治疗: 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品05mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。

（二）中药排石治疗: 适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。

（三）体外震波碎石: 采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。

（四）手术切开取石: 适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。

中西医结合治疗泌尿系结石的几个问题

　　1关于诊断问题(结石性质的鉴别) 泌尿系结石在诊断上并不困难，然而确还存在结石性质的问题，到底是以含钙为主，还是以尿酸盐结晶为主。了解它的成分，对分析病情、决定治疗方案(是否手术治疗)起着至关重要的作用。可以让病人再做一次X线检查或造影来鉴别。如果出现X线摄片结石阴影明显的，应该是尿酸盐结晶为主或者混合性结石为多见。

　　2结石引起肾积水合并感染问题 肾积水往往发生在输尿管结石并梗阻的患者，结石一旦嵌顿在某一输尿管上、中、下狭窄部位，致梗阻以上的输尿管扩张，并发肾积水，时间一长合并感染，出现尿频、尿急、尿痛，畏冷发热等感染症状，引起肾实质的损害，肾功能被破坏，造成无尿或肾脏肿胀。这时除了及时给予抗感染治疗外，应请外科会诊，否则后果不堪设想。

　　3溶排石有效药物筛选问题 利水通淋排石是治疗泌尿系结石的基本治则，在辨证论治的前提下如何来筛选更为有效溶石药物，这是治疗结石病的关键。笔者认为凡能利水的药物均有排石作用。金钱草、石韦、海金沙、鸡内金对溶石效果较好。而一些非入肾经、膀胱经的中药也同样有很好的溶石作用，如郁金、茵陈等，茵陈、郁金相伍，再配合金钱草，石韦、鸡内金、海金沙，临床疗效更显著。

　　4活血利尿止痛药在排石中的作用 在利水通淋总原则指导下，在排石过程中，病人有时出现肾绞痛，主要由于利尿使结石下移，产生剧烈的疼痛，有植物神经反射性呕吐，同时面色青紫，大汗淋漓，呻吟不止。笔者在用治疗肾结石基本方的基础上加木香、枳壳、元胡、白芍、大黄等活血利尿药，以增加输尿管蠕动，使结石排出，服药半小时后肌注黄体酮1支，或阿托品等以解痉止痛。

　　5关于血尿问题 在治疗泌尿系结石过程中，往往病人出现尿血情况，主要的原因是有效排石过程中，结石摩擦输尿管内膜，出现的血尿，应用安络血、止血敏等止血药的同时，应在排石汤内加入丹皮、仙鹤草、白茅根、地榆、大蓟、小蓟、茜草、三七粉或云南白药等，这些药物既能止血，又能化瘀，起到双重作用，疗效尚佳。

　　6关于手术治疗和内科治疗问题 含钙盐为主的结石，大于15厘米以上应采取手术治疗效果好。以尿酸盐结晶为主的结石，无论大小均为内科保守治疗为妥，病人免遭手术之苦，一般可以打下结石或者结合体外超声碎石为妥，再服用中药巩固疗效。肾积水患者，经过1个半月治疗，不能打下结石的，应手术治疗。