1 糖尿病艾灸简易取穴
关元：取穴时采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一线，将此线五等分，从肚脐往下五分之三处，即是该穴。
气海：用仰卧姿势，该穴位于人体下腹部，直线连接肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为该穴。
三焦俞：两侧腰骨最高点的连线即是第四腰椎，向上数三个凸骨，两侧旁开两指处即为该穴。
阳池：在腕背横纹中，当指伸肌腱的尺侧缘凹陷中。
足三里：外膝眼直下3寸，距胫骨前缘一横指处。
三阴交：在小腿内腿，当足内踝尖直上三横指。
肺俞：先低头找到脖子后面 正中有个骨性突起，这是第七颈椎的棘突，向下数三个这样的突起，这是第三胸椎棘突，再旁开两指处。
中脘：胸剑联合与肚脐连线中点凹陷处。
胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开15寸。
命门：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数两个腰椎，突起下即是。
肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数两个腰椎，向两侧排开两指即是该穴。
中极：取穴时，可采取仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一线，将此线五等分，从肚脐往下五分之四处，即为该穴
2 糖尿病分证论治
主要症状：口渴多饮，善饥多食，尿频量多，消瘦无力。
艾灸疗法：灸关元，气海，三焦俞，阳池，足三里，三阴交穴。
操作手法：用艾条温和灸，将艾条点着，一手中，食二指，放于所取穴位两旁，另一手持艾卷垂直旋起所选穴位的皮肤上，离皮肤3-4厘米，以患者觉得温热至微有灼痛感觉为度，如果觉得太热可回旋移动，使温热连续刺激，每穴灸5-10分钟。
艾灸功效：滋阴清热止渴。
3 糖尿病艾灸注意事项
1施灸时要专心致志，耐心坚持，思想集中，不要在施灸时分散注意力，以免艾条移动烧伤皮肉。
2少吃油腻，多脂食品，清淡饮食，少吃辛辣刺激食物，不饮酒，戒烟。
3艾灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡。
4艾灸后要多喝温开水，不能喝冷水或冰水，有助于排泄气管排出毒素。
5饭后1小时内不宜艾灸，脉搏每分钟90次以上不要艾灸，过饥，过饱，极度疲劳，情绪不稳或妇女经期及孕妇禁灸，身体发炎部位禁灸。
4 健康小贴士
1糖尿病人在饮食方面禁忌很多，糖是绝对不可以吃的，淀粉含量多的食物少吃为好，其他如鸡，鸭，瘦肉，蛋类可以吃。要控制蛋白质，脂肪，碳水化合物的摄取量。
2必须配合运动，对糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当，在医生指导下循序渐进，以不疲劳为度，不能强所不能。
3注意调摄情志，糖尿病的发生和发展与情绪都有一定关系，因此糖尿病患者要注意“节喜怒”，“减思虑”，保持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复。
4要控制蛋白质，脂肪，碳水化合物的提取量。
5糖尿病确诊后，要遵从医嘱合理饮食，定期体检，经常验尿及验血，以确保体内糖量已受到适当控制，守时进食，不要提早或延迟服食药物或注射胰岛素。
全身体育保健按摩的施术手法
全身保健按摩是按摩师运用放松的手法，在患者全身进行按摩、能够消除疲劳，缓解紧张，疏筋活络，舒身提伸。经按摩后，可使人感觉全身轻松，舒适爽快。
全身保健按摩施术顺序：仰卧位，头面部——上肢部——胸部——腹部——下肢部，转俯卧位，头颈部——背部——腰部——下肢部——足部。 在全身保健按摩中，还可根据顾客的身体状况和要求选择局部保健按摩，或者局部调理。一般全身保健按摩是45分钟，局部保健按摩是30分钟，我院集南北方保健按摩特点，根据常见病、多发病预防与保健的需要将推、拿、滚、打、揉等各类手法合理编排的长达60分钟的全身保健按摩套路，因其渗透力强、节奏流畅、舒适轻松，而受到顾客欢迎。全身保健按摩的适用范围非常广，凡因脑力劳动、体力劳动、运动量过大，旅游或长时间进行电脑操作引起的过度疲劳；由各种因素引起的周身不适，如头痛、头晕、肢体酸痛、颈项强痛，腰背疼痛、落枕、肩周炎、岔气、失眠、腹胀、痛经、消化不良、感冒全都属于保健按摩的范围。
按顺序进行如下操作：
1．开天目：用大拇指指面按于印堂穴（位于两眉中间）皮肤，以前臂带动手指，自下而上，做双手交替，有节律的抹法。双手共20次，注意力量轻柔，以前额皮肤不变红为度。
保健2．推前额：用大拇指指面按于前额正中皮肤，以指根带动指尖两手分别向左右两旁做抹法，至眉梢处再推回前额中央。注意力量不宜过大。
3．点按攒竹、鱼腰及太阳：用双手拇指指端持续用力，作用于攒竹穴（位于眉毛内侧端）、鱼腰穴（位于瞳孔直上的眉毛中）、太阳穴（位于眉梢与外眼角之间向后约一横指的凹陷处）。持续数秒或半分钟。如头痛、头晕、昏迷不清可适当用力。如失眠则不宜用力，应以轻揉为主。
4．点按四白及迎香：用双手拇指指端持续用力，作用于四白穴（位于瞳孔直下，正对鼻翼处）、迎香穴（位于鼻翼旁凹陷处）。如眼痛眼涩可重按四白穴，如鼻塞流涕可重按迎香穴。）。持续数秒或半分钟。
5．摩掌熨目：两掌互相摩擦，搓热后将两手掌心放置在两眼上，使患者有温热的舒适感。重复操作3至5次，对于用眼疲劳，视力不佳者可多做几次。
6．疏通经络：用两大拇指指端沿头部经络线依次点按。自头发发际前沿正中开始到发际后沿正中为正中线；正中线旁开一横指为第二线；自额角处开始，平行于正中线至发际后沿为第三线；自太阳穴（定位见上）开始绕耳廓至发际后沿为第四线。如遇痛点可适当做局部的反复弹拨，轻重以患者能耐受为度。
7．梳头栉发：两手十指弯曲，从前至后做梳头的动作。重复操作5至10次。此动作建议患者可经常自行操作，有助于缓解各种头部不适。
8．双鸣天鼓：两掌按住双耳，两手放置在患者后头部，用手指轻敲耳后头部数次，两手放松，再反复上述操作3至5次。
9．拿捏肩井：以大拇指顶住肩井穴（位于肩背处，肩外侧端与脊柱连水平线的中点），其他四指轻扶于肩前，与大拇指相对用力，提拿起整个肩部肌肉，一拿一放地交替进行。
10．整理放松：用双手掌根自颈肩部向两侧沿肩－上臂－前臂的路线轻推数次，以空掌轻轻拍打肩部及后背肌肉，治疗结束。
·基础手法如下:
1．按法 是以拇指或掌根等部在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压，按而留之，不可呆板，这是一种诱导的手法，适用于全身各部位。临床上按法又分指按法、掌按法、屈肘按法等。
指按法。接触面较小，刺激的强弱容易控制调节，不仅可开通闭塞、散寒止痛，而且能保健美容，是最常用的保健推拿手法之一。如常按面部及眼部的穴位，既可美容，又可保护视力。
掌按法。接触面较大，刺激也比较缓和，适用于治疗面积较大而较为平坦的部位，如腰背部、腹部等。
屈肘按法。用屈肘时突出的鹰嘴部分按压体表，此法压力大，刺激强，故仅适用于肌肉发达厚实的部位，如腰臀部等。
按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。按法常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法，即在按压力量达到一定深度时，再作小幅度的缓缓揉动，使手法刚中兼柔，既有力又柔和。
2．摩法
以掌面或指面附着于穴位表面，以腕关节连同前臂做顺时针或逆时针环形有节律的摩动。摩法又分为指摩法。掌摩法、掌根摩法等。
指摩法。用食指、中指、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。
掌摩法。用掌面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。
掌指摩法。用掌根部大、小鱼际等力在身体上进行摩动，摩动时各指略微翘起，各指间和指掌关节稍稍屈曲，以腕力左右摆动；操作时可以两手交替进行。
在运用摩法时，要求肘关节自然屈曲、腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。频率每分钟120次左右。本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用的手法。若经常用摩法抚摩腹部及胁肋，可使人气机通畅，起到宽胸理气，健脾和胃、增加食欲的作用。
3．推法。四指并拢，紧贴于皮肤上，向上或向两边推挤肌肉。推法可分为平推法、直推法、旋推法、合推法等。现仅以平推法说明之。平推法又分指平推法、掌平推法和肘平推法：
（1）指平推法。用拇指指面着力，其余四指分开助力，按经络循行或肌纤维平行方向推进。此法常用于肩背、胸腹、腰臀及四肢部。
（2）掌平推法。用手掌平伏在皮肤上，以掌根为重点，向一定方向推进，也可双手掌重叠向一定方向推进。此法常用于面积较大的部位。
肘平推法。屈肘后用鹰嘴突部着力向一定方向推进。此法刺激力量强，仅适用于肌肉较丰厚发达的部位，如臀部及腰背脊柱两侧膀胱经等部位。
在运用推法时，指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。此种手法可在人体各部位使用，能增强肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络的作用。
4．拿法捏而提起谓之拿。此法是用大拇指和食、中指端对拿于患部或穴位上、作对称用力，一松一紧地拿按。使用拿法时，腕部要放松灵活，用指面着力。动作要缓和而有连贯性，不可断断续续，用力要由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。本法也是常用保健推拿手法之一，具有祛风散寒、舒筋通络、开窍止痛等作用，适用宁颈项、肩部、四肢等部位或穴位，且常做为推拿的结束手法使用。
5．揉法用手指罗纹面或掌面吸定于穴位上，作轻而缓和的回旋揉动。揉法又分为：指揉法、鱼际揉法、掌揉法等。①指揉法。用拇指或中指或食指、中指、无名指指面或指端轻按在某一穴位或部位上，作轻柔的小幅度环旋揉动。②鱼际揉法。用手掌的大鱼际部分，吸附于一定的部位或穴位上，作轻轻的环旋揉动。③掌揉法。用掌根部着力，手腕放松，以腕关节连同前臂作小幅度的回旋揉动。揉法是保健推拿的常用手法之一，具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛的作用，适用于全身各部，如揉按中脘、腹部配合其他手法对胃肠功能有良好的保健作用。
6．擦法 用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直接来回摩擦，使之产生一定热量。本功法益气养血、活血通络、祛风除湿、温经散寒，具有良好的保健作用。
7．点法 用拇指顶端，或中指、食指、拇指之中节，点按某一部位或穴位，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能等作用，常用于治疗脘腹挛痛、腰腿疼痛等病症。
8．击法用拳背、掌根、掌侧小鱼际。指尖或用桑枝棒叩击体表，可分为拳击法、小鱼际击法、指尖击法、棒击法等。击法具有舒筋通络，调和气血的作用，使用时用力要快速而短暂，垂直叩打体表，在叩打体表时，不能有拖抽动作，速度要均匀而有节律。其中拳击法常用于腰背部；掌击法常用于头顶、腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部；指尖击法常用于头面，胸腹部；棒击法常用于头顶、腰背及四肢部。
9．搓法用双手的掌面或掌侧挟住一定部位，相对用力作快速搓揉，井同时作上下往返移动。本法具有调和气血，舒通经络、放松肌肉等作用，适用于四肢及胁肋部。使用此法时，两手用力要对称，搓动要快，移动要慢。
10．捻法一手的拇指和食指罗纹面，捏住另一手的手指，作对称用力捻动。本法具有理筋通络、滑利关节的作用，适用于手指、手背及足趾。运用时动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。
11．掐法用拇指或食指指甲，在一定穴位上反复掐按。常与揉法配合使用，如掐揉人中，须先掐时揉。本法有疏通经脉、镇静、安神、开窍的作用。
12．抖法是指用双手握住患者的上肢或下肢远端，用微力做连续的小幅度的上下连续颤动，使关节有松动感，可分上肢抖法和下肢抖法。此法具有疏松脉络、滑利关节的作用，常与搓法合用，作为结束手法，使患者有一种舒松的感觉。在反复练习、掌握了上述手法时，还应了解自我按摩保健的主要内容。通常分为以下动作，使用时最好依次进行。
（a） 净口。口唇轻闭后，用舌在齿唇之间用力卷抹，右转、左转各30次。
（b）叩齿。口唇轻闭时，有节律地叩击上下齿35次左右。
（c）搓手。用两手掌相对用力搓动，由慢而快，约30次～搓热为止。
（d）摩脸。用搓热的手掌擦脸，手指微屈、五指并拢，两手轻作遮面状，由额向下拂，如同洗脸30次。
（e）揉太阳。用两手中指端，按两侧太阳穴旋转揉动，先顺时针转，后逆时针转，各7～8次。
（f）点睛明。用两手食指指端分别点压双睛明穴，共20次左右。
（g）揉眼。用两手食、中、环三指指节，沿两眼框旋转揉动，先由内向外转，再由外向内转，各7～8次。
（h）按太阳。用两手食指指端分别压在双侧太阳穴上转动，顺、逆时针方向各15次。
（i）梳头。十指微曲，以指尖接触头皮，从额前到枕时进行“梳头”，共25次左右。
（j）鸣天鼓。先用两手掌心紧按两耳孔，两手中间三指轻击头时枕骨15次。然后掌心掩按耳孔，手指紧按头时枕骨部不动，再骤然抬离，接连开闭放响15次；最后两中指或食指插入耳孔内转动3次，再骤然拔开。如此共进行3～5次。
（k）揉胸脯。以两手掌按在两乳外上方，旋转揉动，顺、逆时针方向各揉10次。
（l）抓肩肌。以右手拇指与食、中指配合捏提左肩肌，然后再以左手拇、食、中指配合捏提右肩肌，如此左右手交叉进行，各捏提10～15次。
（m）擦丹田。用右手食指、中指及无名指摩擦小腹部，以丹田穴为中心，一般进行30～50次。
（n）搓腰。先将两手互相搓热，紧按腰部，用力向下搓到尾间部，左右手一上一下，两侧同时进行，共搓30次。
（o）点环跳。先以左手拇指端点压左臀环跳穴，再用右手点压右臀环跳穴，交叉进行，每侧10次。
（p）擦大腿。两手抱紧一侧大腿部，用力下擦到膝盖，然后擦回大腿根，来回擦20次。
（q）揉小腿。用两手掌挟紧一侧小腿腿肚，旋转揉动，每侧揉动20～30次。
（r）擦涌泉。先将两手互相搓热，接着用右手中间三指擦左足心，以涌泉穴为中心，一般进行30～50次，以擦至左足心发热为止；然时又用左手中间三指将右足心擦热。
模拟题一：
1大隐静脉剥脱术后弹力绷带一般维持包扎时间E
A3天
B1周左右
C2周左右
D3周左右
E4周以上
2大隐静脉剥脱术后护理何项不当A
A卧床休息，患肢放平
B弹力绷带包扎4～6周
C鼓励病人早期活动患肢
D术后48小时可下床活动
E应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛
3大隐静脉剥脱术前护理何项有错E
A检查出凝血时间
B认真做好皮肤准备
C皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围
D其范围不包括同侧下肢E以上均不对
4头皮帽状腱膜下血肿发生感染，正确的处理是D
A早期加压包扎
B热敷、促使血肿自行吸收
C穿剌抽出积血，然后加压包扎，应用抗生素控制感染
D尽早切开引流，并应用抗生素控制感染
E应用抗生素控制感染
5头皮帽状腱膜下血肿不能吸收者应E
A切开止血
B应用止血药物
C穿剌抽血，注入抗生素
D待血肿自行吸收
E严密的无菌条件下，穿剌抽出积血，再加压包扎
6头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是D
A不作清创术
B清创后二期缝合
C每日换药
D清创后一期缝合
E清创后缝合放置引流物
7头皮裂伤已50小时，伤口无明显感染，最好的处理的E
A不作清创术
B按感染伤口处理，每日换药
C清创后二期缝合
D清创后一期缝合
E清创后缝合并作皮下引流
8颅底骨折有耳鼻出血或脑脊液漏，处理哪一项错B
A绝对卧床休息，床头抬高15～20°角
B冲洗后将漏液的鼻孔或外耳道用消毒棉球填塞，防止颅低压
C注意保持耳道鼻腔清洁，尽量避免咳嗽
D酌情应用抗生素预防颅内感染
E脑脊液漏超过1个月，应考虑手术治疗
9小脑幕孔疝早期脉搏变化是B
A脉搏增快
B脉搏缓慢有力
C脉搏快而弱
D脉搏细速
E脉搏快速有力
10脑挫伤患者有剧烈头痛或躁动不安时，下列哪一种药物不应使用D
A水合氯醛
B安定
C钠
D
E冬眠灵
11硬脑膜外血肿晚期瞳孔变化是A
A双侧瞳孔散大
B伤侧瞳孔缩小
C对侧瞳孔散大
D伤侧瞳孔散大
E对侧瞳孔缩小
12某脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，但在眶上加压，病人有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于C
A嗜睡
B昏睡
C浅昏迷
D深昏迷
E以上都不是
13颅脑损伤的护理，下列哪一项是错误的A
A重症脑损伤如无休克，应取头低脚高位，有利脑组织供氧
B深昏迷者取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽
C血压过低者禁用脱水疗法
D急性期应限制液体和钠盐入量，输液宜慢
E昏迷病人需及时吸除口腔及气管分泌物，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰
14脑伤病人进行冬眠低温疗法正确的是A
A用药前应测定体温，脉搏、呼吸和血压
B先物理降温，半小时后再使用冬眠药物
C注射冬眠药物后，半小时以后不宜搬动病人
D停止冬眠低温时，应先停冬眠药物后停物理降温
E冬眠期间，每4～6小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并详细记录
15成人颅脑损伤，急性期昏迷禁食，每日输液配方下列哪组合适E
A10%葡萄糖溶液1500ml+等渗盐水1000ml
B5%葡萄糖溶液1500ml+林格氏液500ml
C10%和 5%葡萄糖溶液各1000ml
D5%葡萄糖溶液1000ml+等渗盐水1000ml
E10%葡萄糖溶液1000ml+林格氏液500ml
16用甘露醇治疗脑水肿应该C
A静脉缓慢滴注
B静脉快速推注
C一次剂量应在半小时内滴完
D一次剂量应在1小时内滴完
E一次剂量应在2小时内滴完
17使用20%甘露醇防治脑水肿，正确的使用是C
A每2小时可重复使用
B每4小时可重复使用
C每6小时可重复使用
D每8小时可重复使用
E每12小时可重复使用
18颅脑损伤病人处理便秘的方法哪项不妥E
A口服酚酞
B口服液体石腊
C开塞露塞肛
D甘油低压灌肠
E用肥皂水灌肠
19颅脑伤病人采用冬眠低温疗法治疗，降温标准是B
A以维持直肠内体温34～36℃为宜
B以维持直肠内体温32～34℃为宜
C以维持腋温34～36℃为宜
D以维持腋温32～34℃为宜
E以维持直肠内体温30～32℃为宜
20对颅脑损伤病人，减轻脑水肿、降低颅内压，显效最快的是A
A脱水疗法
B限制液体及钠盐入量
C冬眠低温疗法
D应用大量肾上腺皮质激素
E应用能量合剂
21脑伤病人采用人工冬眠低温疗法，测血压、体温、呼吸、脉搏，一般应A
A05~1小时测一次
B2～3小时测一次
C3～4小时测一次
D4～5小时测一次
E5～6小时测一次
22脑疝的急救处理何项不对A
A静脉快速补液纠正水电解质失调
B静脉快速注射脱水剂
C保持呼吸道通畅，吸尽分泌物后给氧
D对呼吸功能障碍者，应做气管切开
E做好急症开颅手术准备
23关于防止颅内压增高的措施中何项不妥C
A保持呼吸道通畅
B防止上呼吸道感染
C保持大便通畅，对便秘者应早晚各一次肥皂水灌肠
D有癫痫发作者，应按时按量给予抗癫痫药物控制
E加强基础护理，防止肺部病发症
24关于降低颅内压的护理下列何项不对C
A抬高床头15～30°有利于静脉回流
B吸入氧气，改善脑缺氧
C成人每日输液量不少于3000ml
D昏迷或高热者可采用冬眠低温疗法降低脑组秩氟谢和耗氧量
E保持每日尿量不少于600ml
25降低颅内压的护理措施中何项错误D
A抬高床头15～30°
B给氧
C控制输液量
D保持每日尿量不少于400ml
E昏迷或高热者应采用冬眠低温疗法
26脑挫裂伤的病人，首先应做的急救是C
A检查神志，瞳孔
B测记R、P、BP
C保持呼吸道通畅
D采用头高15°侧卧位
E加压包扎伤口止血
27用20%的甘露醇防治脑水肿需重复使用时其间隔时间是C
A间隔 1～2小时
B间隔 2～4小时
C间隔 4～6小时
D间隔 6～8小时
E12小时以后
28颅脑损伤后观察病情变化的重点内容何项有错E
A意识
B瞳孔
C生命体征
D肢体动度
E以上均不是
29冬眠低温疗法护理的注意事项中何项错误C
A需要专人守护
B用药前要测T、P、R、BP和瞳孔
C先降温再用冬眠药物
D降温标准以维持直肠温度在32～34℃为宜
E用药后每05～1小时应观测一次生命体征，瞳孔和意识
30颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法何项正确C
A先用药后测生命体征
B先物理降温后用药
C降温标准是直肠体温32～34℃
D低于32℃疗效越好
E复温时先停药后逐渐停物理降温
31颅脑损伤后1～3日内，成人每日补液量应是D
A日需量 B日需量+已失量
C日需量+已失量+日失量
D(尿量+出汗量+呕吐量)-内生水
E(尿量+出汗量+呕吐量)+内生水
32一般颅脑损伤后或术后无昏迷者最适宜的体位D
A平卧位
B头低足高位
C俯卧位
D头高位
E侧卧位
33胸外伤后胸壁出现反常呼吸运动，产生于E
A单根肋骨一处骨折
B单根肋骨多处骨折
C多肋一处骨折
D胸骨骨折
E多根多处肋骨骨折
34遇到开放性气胸的病人应立即A
A封闭伤口
B清创处理后包扎
C在伤侧第二肋间穿刺放气
D止痛E氧气吸入
35损伤性血胸，出血容易自行停止的血管是A
A肺组织裂伤出血
B肋间恫虎静脉破裂出血
C胸廓内恫虎静脉破裂出血
D心脏破裂出血
E胸内大血管损伤出血
36张力性气胸急救的首先措施是B
A胸膜腔闭式引流排气减压
B粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔
C尽早剖胸探查，修补裂口
D使用足量抗生素防治感染
E以上都不是
37胸部外科最重要的术前准备是C
A作好病人思想工作，减轻病人畏惧心理
B作好血、尿、粪三大常规和出凝血时间检查
C作好呼吸道的准备工作
D备皮和改善全身情况的支持疗法
E作好心肺、肝、肾等重要脏器的检查，了解其功能情况
38水封瓶长玻璃管浸入水面下适宜的深度是B
A1～2厘米
B3～4厘米
C5～6厘米
D7～8厘米
E10厘米以上
39胸膜腔闭式引流的安装，错误的是C
A长玻璃管下端浸入液面下3～4厘米
B短玻璃管下端穿出瓶塞为度
C短玻璃管上端与胸腔引流管相接
D无菌水封瓶塞要塞紧
E水封瓶内为定量的'无菌等渗盐水
40胸部手术后呼吸道的护理不恰当的是C
A鼓励病人咳嗽排痰
B痰液粘稠者，可用蒸气吸入使痰易咳出
C一般采用面罩法给氧
D痰液粘稠者，可用蒸汽吸入
E轻拍病人背部，双手轻压伤口，嘱病人行深呼吸和有效的咳嗽
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。下面是我带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》
摘要目的 讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理 措施 ， 总结 护理 经验 。 方法 回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果 术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。
关键词经皮肾镜 肾结石 护理
肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会 报告 如下。
1 临床资料
11一般资料 本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均435岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径21-58cm。并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
12手术方式
121器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
122手术过程 麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。
13结果 55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。
2 护理
21术前护理
211心理护理
经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康 教育 ，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心， 消除紧张 心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。
212术前准备
(1)术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。(2)做好术区备皮，防止医源性感染发生。(3)对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。(4)手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。(5)有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。(6)术前晚清洁灌肠。
22术后护理
221生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。
222出血的观察及护理
观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。
223造瘘管的护理[2]
(1)保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。(2)妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。(3)术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。
224肾造瘘口的护理
(1)术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。(2)观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。
225并发症的观察及护理
观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。
23出院指导
反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。
参 考 文 献
[1]黄健，李逊微创泌尿外 科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197
[2]龚建慧微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J] 中国实用护理杂志，2010，(26)8：27
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇2：《试谈经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理》
摘 要目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间85天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。
关键词 经皮肾镜取石术;围手术期护理;肾结石
经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄428岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。
12 方法
采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F5双“J ”管及14～16F肾造瘘管。
13 结果
26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。
2 护理
21 术前护理
211 心理护理
PCNL虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。
212 术前准备
行常规备皮;指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时;术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道;行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素;协助完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前检查;保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当给予镇定药物;做好术中改变手术方式实施开放手术的准备。
22 术后护理
221 一般护理
患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位，绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血，应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造瘘口敷料情况，警惕出血的发生。
222 肾造瘘管护理
妥善固定造瘘管，并作好管道标识，保持引流通畅，定时捏挤管道;术后造瘘管应夹闭3―6小时之后再开放，起到压迫止血作用;每日更换引流袋，保持肾造瘘口处敷料清洁干燥;一般情况下肾造瘘管留置3―5天，无特殊情况即可拔管。
223 双J管的护理
留置双J管期间，要注意防止尿液的反流。指导病人保持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情况下4周左右予以拔管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血尿，以便及时处理。为了避免双J管的移位，嘱患者不要剧烈弯腰、下蹲动作。
224 导尿管的护理
术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染;至拔管之前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路感染;尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次;指导多饮水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。
225 并发症的护理
2251出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭肾造瘘管3―6小时，促进血液凝结，起到压迫止血的作用[1]。密切观察肾造瘘管及尿管内引流液的色、量及性状，若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天，避免剧烈活动，切忌高压冲洗肾造瘘管。本组病人出现术后出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。
2252 感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生素。术中严格无菌操作，减少手术时间;术后做好各引流管的护理，避免逆行感染;有体温升高、脉搏增快等感染征象时，及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热，体温385℃-392℃，给予积极的降温抗感染治疗后，于术后第三日体温恢复正常。
2253 双J管移位 为了避免双J管的移位需要指导病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因素;多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双J管移位[2]。
23 饮食指导
术后暂时禁饮禁食，待肛门排气后予半流质饮食，无特殊不适1-2天后改为普食，指导患者进优质蛋白、粗纤维、清淡饮食。鼓励多饮水，成人2500-3000毫升为宜，养成定时排尿的习惯。
24 出院指导
多饮水，2500―3000毫升�天，定时排尿，不憋尿;注意休息，2月内避免重体力活动;术后一个月复查腹部平片，拔双J管;含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物，例如菠菜、浓茶、动物脂肪等，尿酸结石者忌食用含嘌呤高的食物如啤酒、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果。
3 小结
经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包括完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，重视各引流管的护理，恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人顺利度过围手术期的重要举措。
参考文献：
[1] 周继萍 经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J] 实用临床医药杂志 2011年第15卷第18期
[2] 司风琴，韩红霞 经皮肾镜取石术患者的围手术期护理[J] 河南外科学杂志 2012，Vol18，No1
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇3：《经皮肾镜取石术的围手术期护理》
经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前 治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2005年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意，现将围手术期护理 总结如下。
1 临床资料
本组患者共160例，男83例，女77例，年龄27～68岁，其中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单肾结石82例，结石纵径20～68cm，横径15～56cm。
2 术前护理
21心理护理
病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病健康 教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术。
22术前训练
经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位，指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长，所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2小时、3小时等。
23完善各项特殊检查项目
与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静脉肾盂造影检查，常规行CT。
24完善各项术前准备
为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。
3 手术方法
31 麻醉
32 患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管导管;留置尿管;
33 改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-65cm;
34 B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯，有清亮尿液流出，证明穿刺成功;退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝;
35 沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏;
36 沿扩张鞘置入输尿管镜;
37 观察肾脏集合系统，寻找到结石;
38 用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽结石;
39 碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管;
310 放肾造瘘管并固定。
4 术中配合
患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、B超机放置患侧。钬激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。减少身体暴露部分，控制手术时间，加温冲洗液，用恒温箱加温到37℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。 5 术后护理
51 按肾脏手术常规护理
511 心理护理
病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。
512 饮食护理
由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。
513 体位
术后一般去枕平卧6-8小时，全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。
514 皮肤的护理
长期卧床加强皮肤护理，不能翻身时需卧气垫床3-5天，加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床单位，保持床单位的整洁和干燥。通过以上措施减轻局部压力并促进局部血液循环，减少磨擦力、剪切力来预防压疮。
52 伤口的护理
经皮肾镜取石术是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口，护理人员应加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换;如伤口敷料血性渗出多应观察病人是否出血，立即通知医生给予相应的处理。
53 引流管的护理
531 尿管的护理
妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量，尿管高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋2次。鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗的作用。
532 肾造瘘管的护理
妥善固定好造瘘管，翻身活动时勿牵拉防止脱出，勿折叠挤压保持引流通畅;观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若造瘘管引流出鲜红血性液体，应考虑出血，及时报告医生进行处理;引流管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清后则可试夹闭造瘘管观察24小时，患者无高热、腰痛、腰胀等表现即可拔管，拔管后健侧卧位6小时。
533 双J管的护理
术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。
6 出院指导
嘱患者多饮水，每天2500-3000毫升，勿憋尿;腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落，术后1-3月内返院在膀胱镜下拔双J管;尽可能戒烟酒，咖啡和浓茶，少食油腻，减少糖的摄入;如出现剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、高热，尿液性状和气味改变，及时就诊;每隔1-3月定期复查，了解结石有无复发。
1 腹部切口疝34例病因分析
2 36例外伤性颅内血肿并发肾功能衰竭临床分析
3 自制负压引流治疗耳廓假性囊肿
4 肾结石要怎么治
5 有关结石护理论文范文
6 肾结石怎么治最好偏方
《推拿手法学实训（长春中医药大学）》百度网盘免费资源下载
2b7i
《推拿手法学》实训（长春中医药大学）|三字经派小儿推拿宝典168pdf|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学9 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学8 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学7 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学6 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学5 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学4 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学3 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学22 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学21 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学20 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学2 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学19 标清flv|《推拿手法学》实训（长春中医药大学） - 推拿手法学18 标清flv
欢迎分享，转载请注明来源：浪漫分享网
微信扫一扫
支付宝扫一扫
评论列表（0条）