磁共振 左侧放射冠区缺血灶

现在你父亲的情况是：

1，左侧放射冠区点状的梗塞灶；

2，自言自语，行为异常，吃氯氮平片控制；

3，没有其他肢体运动等神经功能缺失症状。

你父亲的语言和行为的异常用氯氮平片可以控制，结合脑外伤史，考虑精神症状的可能性比较大，和磁共振发现的梗塞关系不大。

你父亲没有明确的神经功能缺失症状，但是脑梗塞灶是明确的不可否认的，现在要弄明白为什么会梗塞？

1，有没有相关的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。

2，有没有颅内大血管的狭窄，可以做MRA/CTA/或全脑血管造影（DSA）证实，如果有狭窄并且比较严重，需要外科治疗，可以考虑支架，如果不是很严重，可暂时考虑药物治疗，注意复查。

3，颅内小血管的问题，这样的话外科没有特殊治疗，只能控制血糖、血压、抗血小板治疗等。

祝早日康复！

问题分析：

这个磁共振的结果提示额顶叶的脑实质存在有缺血的可能，但脑部的大动脉血管没有明显的畸形、狭窄、堵塞等情况。

意见建议：

如果没有头晕、肢体麻木、言语不清、反应迟钝等症状，可以不用特别处理。

1是腔隙性脑梗塞的表现。

许多人多少都因为存在动脉硬化而存在腔隙性脑梗塞（一种轻的脑梗塞，老年人多见）。严重与否，要看看有无神经系统损伤的症状（如运动障碍、感觉障碍、吞咽障碍、运动协调障碍、言语障碍等）。如没有上述症状，就不严重，但也不能掉以轻心。应该查查有无脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，并进行针对性治疗。平时要按照存在动脉硬化的危险因素进行预防，如低盐低脂饮食，平时适当锻炼，心情稳定等。

如果没有胃肠道及其他引起出血的疾病，建议长期加用拜阿司匹林预防。还可以服用B族维生素（如B1、B6、甲钴胺）营养神经，银杏叶胶囊改善循环。

2许多人查MRI，都可见。如果没有鼻窦炎症状，可以不管他。

所谓缺血灶是由于慢性的脑供血不足引起的小片状脱髓鞘改变，多分布于两侧放射冠、半卵圆中心、额顶叶白质，通常没有临床症状，脑组织没有坏死，也就是说不是脑梗塞；如果少量缺血灶没有太多临床意义。老年脑改变通常包括缺血灶、侧脑室周围脱髓鞘改变以及脑萎缩等，也就是说跟年龄有关的一些改变。

　　您所说的：双侧额叶顶叶皮层下多发腔隙灶，是从影像学角度描述的检查结果，实际上是指患有：多发性腔隙性脑梗塞。　　、何谓腔隙性脑梗塞　　腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。　　这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。　　腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。　　那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。　　4、怎样诊断腔隙性脑梗塞　　(1)多在50岁以上发病，常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。　　(2)起病较缓慢，症状在数小时或数天达高峰。　　(3)临床症状较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍。　　(4)神经系统体征较局限单纯，如纯运动性偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻瘫，呐吃手笨拙综合征等。　　(5)脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。　　(6)CT可确诊。常有3～10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT不能显示。　　5、什么叫出血性腔隙综合征　　在CT应用以前，一般认为腔隙性综合征，是脑梗塞的一种特殊表现，是大脑深部小动脉深穿支闭塞所致。而近年来随着CT的广泛应用，临床医师陆续发现脑内小量出血，也可引起类似腔隙性脑梗塞的表现，对这类病，目前称之为出血性腔隙综合征。　　出血性腔隙综合征多见于50岁以上的中老年人，有高血压病史者多见，常在活动中突然发病，呈进行性加重，在半小时或数小时内达高峰。临床上可出现各种类似腔隙性综合征的表现，如单纯运动性轻偏瘫，单纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍——手笨拙综合征，感觉运动性卒中等。但因脑部出血量少，病灶范围小，血肿局限，未破入脑室及蛛网膜下腔，也未累及上行网状激活系统，一般无头痛，头晕、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。亦无神志、智能及瞳孔改变。腰穿检查脑脊液压力不高，生化及常规检查正常。所以，很容易误诊为腔隙性脑梗塞，而头颅CT扫描是鉴别诊断的主要方法。临床报道病灶多位于内囊、壳核、丘脑和桥脑等部位，呈小灶性高密度影。　　出血性腔隙综合征的发病原因，主要由高血压引起。由于长期高血压使脑深部的小动脉壁硬化，脂肪透明样变、破裂、渗出而发病。　　出血性腔隙综合征预后良好，经过1个月左右的治疗后，即可恢复，一般不遗留神经功能缺损。　　6、什么叫大面积脑梗塞，它与脑出血如何鉴别　　大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。　　大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。(3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。