功能解剖学1-5.肩关节水平方向上的屈曲与伸展

《功能解剖学》读书笔记之5肩关节水平方向上的屈曲与伸展

参考位置（图1-18）

位于上肢在冠状面外展90°时，有以下肌肉参与：

※三角肌（尤其是肩峰束Ⅲ，图1-101）

※冈上肌

※斜方肌：上束（肩峰和锁骨），下束（结节）

※前锯肌

水平方向的屈曲（图1-17）

结合内收运动，上肢在水平方向的屈曲运动范围有140°，该运动还调动了以下肌肉参与：

※三角肌（前中束Ⅰ，前侧束Ⅱ，侧束Ⅲ）

※肩胛下肌

※胸大肌和胸小肌

※前锯肌

水平方向的伸展（图1-19）

结合屈曲和内收运动，上肢在水平方向上的伸展幅度仅有30°-40°，且需要以下肌肉参与：

※三角肌（后外侧束Ⅳ和Ⅴ，后中束Ⅵ和Ⅶ，外侧束Ⅲ）

※冈上肌和冈下肌

※大圆肌、小圆肌和菱形肌

※斜方肌（所有肌束、包括横束）

※背阔肌，它与三角肌起对抗-协同作用，三角肌能消除其强大的内收功能。

屈曲与伸展的整个运动范围达不到180°，从极端前位到极端后位的运动，就像钢琴弹奏的音阶，连续地调动着那些主要的支配肌肉，即三角肌的不同肌束。

《功能解剖学》读书笔记之10肩关节复合体

第1组：含2个关节。

1盂肱关节（狭义上的肩关节）：是解剖上真正的关节，带2个透明软骨组成的关节面，是这一分组中最重要的关节。

2第2肩关节（三角肌下关节）：不是解剖上的而是生理上的关节，由2个相互滑动的面组成。力学上第2肩关节与肩关节相连。因为任何后者的运动都会带动前者的运动。

第2组：含3个关节。

1肩胸关节：也是一个生理上的关节而不是解剖上的关节，是这一分组中最重要的关节，但功能上又离不开其他2个关节，其他2个关节在力学上与肩胸关节相连。

2肩锁关节：是一个真正的关节，位于锁骨外侧端。

3胸肋锁骨关节：是一个真正的关节，位于锁骨内侧端。

※第1组：一个真正主要关节和一个假关节。

※第2组：一个主要“假关节”和2个与力学性能密切相关的真正关节。

每一组关节在力学上都是相互联系的，即功能上相互协调。并且2组可协同运动，根据运动类型不同，每组起到的作用大小也不同。

外展（图1-7~图1-10）是上肢远离躯体的运动，它发生在冠状面（平面B，图1-20）上绕前后轴（轴2，图1-2）而运动。当手臂逐渐垂直于躯干上方时，外展范围是180°（图1-10）。

需注意2点

※外展超过90°后，上臂逐渐靠近身体的中轴面，所以更严格地说是内收运动。

※外展180°的最终位置也可以通过屈曲180°达到。

由肌肉和关节运动参与的外展运动起始于参考位置（图1-7），经过3个阶段。

1外展0°-60°（图1-8），仅仅发生在盂肱关节；

2外展60°-120°（图1-9），需肩胛胸壁关节参与；

3外展120°-180°（图1-10），涉及肩关节和伴有躯干向对侧屈曲的肩胛胸壁关节。

首先我们知道，每个关节都是由关节面关节囊关节腔组成的。肩关节的关节面由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。这俩的比例是三分之一比一到四分之一比一。其次，在其前方、上方、后方都有岗上、下肌、三角肌等的肌腱和韧带加强。根据上述不难理解。急肩胛骨关节盂仅与肱骨头的三分之一到四分之一相接触，顾肱骨头活动范围必然大而灵活。在由三角肌、岗上、下肌等的肌腱跨过肩关节周围，顾它们收缩的同时也加强了该关节的稳定性。补充，肩关节的灵活度还配合了胸锁关节的运动和肩胛骨的旋转。

一、肩关节的运动方向：肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个基本运动轴运动：

1、绕额状可做屈伸运动；

2、绕矢状轴可做外展、内收运动；

3、绕身垂直轴可做内旋外旋运动。

此外尚可做水平屈伸和环转运动。

二、肩关节的活动范围

1、屈曲-伸展

运动发生在围绕横轴的矢状面上，伸展的运动范围小，有45°—50°；屈曲的运动范围大，可达到180。

2、内收：内收运动发生在从参考位置（完全内收）开始的冠状面，但由于躯体的存在，在力学上不可能实现。只能结合以下运动，才有可能从参考位置开始内收：

①结合伸展运动：内收范围很小；

②结合屈曲运动：内收能达到30°—45°。

3、外展：外展运动发生在冠状面上绕前后轴而运动。当手臂逐渐垂直于躯干上方时，外展范围是180°。

①外展0°—60°，仅仅发生于肩关节；

②外展60°—120°，需要肩胸关节参加；

③外展120°—180°，涉及肩关节和伴有躯干向对侧屈曲的肩胸关节。

4、内旋—外旋

内旋可达100°—110°，仅在前臂到躯干后，同时肩部轻度后伸，才能达到这个内旋度。

外旋可达80°，不会超过90°。臂贴于身体侧下垂时更少能达到80°旋转。

扩展资料：

肩关节水平方向上的屈曲与伸展：

上肢在水平方向上的屈曲与伸展运动都发生在水平面上，并围绕一个垂直轴。

1、水平方向的屈曲，结合内收运动，上肢在水平方向的屈曲运动范围有140°

2、水平方向的伸展，结合屈曲和内收运动，上肢在水平方向上的伸展幅度仅有30°—40°。

-肩关节运动学

髋关节：由髋臼和股骨头组成，关节囊厚而坚韧，表面有韧带加强

膝关节：由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成，关节囊较薄宽阔而松弛，周围有韧带加固

肩关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节头大，关节窝浅小

肘关节：由肱骨下端与尺桡骨上端组成，关节囊的前后壁较薄而松弛

腕关节：由桡骨下端的远侧面，尺骨头下方的关节盘和手舟骨，月骨，三角骨共同组成。

《功能解剖学》读书笔记之4肩关节的轴向旋转

1肩关节处的手臂旋转

3外旋（图1-12）

外旋可达80°，不会超过90°。臂贴于身体侧下垂时则更少能达到80°旋转。相反地，这种外旋运动最常发生，尤其是在生理参考位置（内旋=30°）和传统参考位置（0°）之间的运动功能最为重要。

4内旋（图1-13）

内旋可达100°-110°，仅在前臂到躯干后，同时肩部轻度后伸，才能达到这个内旋角度。这种活动可以使手放到背部，而且可以做后方会阴部的卫生。内旋的第一个90°范围涉及到肩关节屈曲，此时手位于躯干前。参与内旋运动的肌肉在后面将讨论。臂在参考位置意外的位置进行绕轴旋转时，只有使用极坐标（图1-24）或经线测试法（图1-25）才能精确测量旋转角度。在每个内旋位置，旋转肌肉所发挥的作用是不同的，一部分松弛而另一部分起旋转作用，这是有关肌肉反向作用规律的另一例子，这一规律的作用还取决于肌肉的位置。

5肩胛带在水平面上的运动

这些运动涉及到肩胸关节的如下部分（图1-14~图1-16）

※参考位置（图1-14）

※肩胛带回缩（图1-15）

※肩胛带前伸（图1-16）

注意：前伸范围要大于回缩范围。

参与这些运动的肌肉有：

※前伸：胸大肌、胸小肌、前锯肌

※回缩：菱形肌、斜方肌（水平束）、背阔肌