病情分析： 上述的情况，检查结果已经很清楚了。这样的情况，不好处理了。神经的断裂，四肢的神经可以修复的，那么脊髓处理的断裂，目前没有好的办法。
意见建议：那么上述的情况，一定要到三级甲医院检查看看的，并且最好能有儿外科的医院就诊看看吧，因为孩子太好小了，对以后的影响比较大，还有就是，儿童的修复能力会更好些。到省级或者北京上海这些地方再看看吧。
中医脊椎病专家刁文鲳：手指麻木通治方
拇指、食指痛麻多是C5-C6椎间关节错位所致。我们认为，C5-C6发出的神经相当于中医里的手太阴肺经、手阳明大肠经。肺经是通到拇指的，而大肠经是通到食指的。因此，出现了拇指、食指痛麻，我们可以点手太阴肺经和手阳明大肠经上的穴位。点揉哪个穴位好呢？肺经上可点尺泽穴，大肠经上可点曲池穴，并配C5-C6处的夹脊穴。尺泽穴位于手臂肘部，在肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧凹陷处。
中指、无名指、小指麻痛多是C6-T1椎间关节错位所致。我们认为，C6-C7发出的神经相当于中医里的手厥阴心包经、手少阳三焦经；C7-T1发出的神经相当于中医里的手少阴心经、手太阳小肠经。因此，出现了中指、无名指、小指麻痛，我们可以取这几条经上的穴位来治。我们可点揉天井穴和小海穴，并配C6-C7处的夹脊穴。天井穴是手少阳三焦经的穴位，在臂外侧，屈肘时，肘尖直上1寸凹陷处。小海穴是手太阳小肠经上的穴位，在肘内侧，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷处，屈肘可取穴。
五十肩、网球肘、腕腱鞘囊肿及手指麻木是因为C5-T1椎间关节错位所致，最常出现的症状是肩痛、肩胛活动受限、手指麻木。具体表现为单肩或双肩活动受限、卧床时剧痛，上臂放射痛，如刀割样或撕裂样痛；时有肘痛，腕部腱鞘肿胀；时有全手麻，拇指、食指麻，中指、无名指、小指麻，也有仅无名指、小指麻者。对于这些问题，我们只要找到错位的颈椎，并进行正脊复位就可解决了。
我们接诊过一位韩姓患者，男， 48岁。半年以来，他总是感觉两肩活动受限，肩膀疼痛，尤其是躺在床上会加重，也找不到什么诱因，晚上根本睡不好觉；上臂也呈放射性疼痛，就好像刀割一样。我们对其进行触诊检查，发现C4-C6棘突、横突旁有压痛，中后斜角肌紧张，呈索状硬结，双肩关节广泛性压痛，三角肌轻度萎缩，颈左右侧屈受限。进行刁氏标准X光检查，颈椎45度双斜位片可见C5-C6 椎间孔变形变小，C6-C7椎间孔变小，C6-C7仰式错位，上关节突伸向椎间孔。后来我们用手法正脊复位，当天晚上他就能入睡了，治疗4次后就能洗脸吃饭了。经30次治疗，他的病就完全好了。
这是一个关于肱骨上端骨折的开放分类，共收录词条2个（含子类）。
肱骨上端骨折包括肱骨头骨折，大结节骨折，解剖颈骨折和骨骺分离。
肱骨头骨折 单纯的肱骨头骨折是关节内骨折，比较少见，因周围有韧带及较丰富的肌肉包绕。骨折多见于青壮年，偶见于老年。肱骨头为一半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅一部分关节面与关节盂接触，故极不稳定。有①肱骨头裂折，或伴有盂下关节囊破裂。②肱骨头骨折脱位，暴力较大，关节囊破裂，肱骨头移位到关节盂下方，颈移向上方。③肱骨头粉碎骨折，多因直接暴力纵向挤压或直接打击造成肱骨头粉碎骨折。以上有从高处跌下的外伤史，肩部软组织肿胀，三角肌内侧压痛，肩关节活动受限，尤其不能内收与外展。用X线片检查确诊。
无移位的肱骨头骨折，用三角巾悬吊伤肢于胸前，保持其稳定即可。肱骨头骨折脱位，手法复位有一定困难，病人仰卧，用2%普鲁卡因10～15ml注入血肿，腋下牵引带斜经胸壁拉向外上方，助手持上臂徐徐外展70°～90°对抗牵引，术者以拳头顶住腋窝使上臂由外展位转向内收，在牵引过程中以拳头顶住肱骨头使其复位，应注意血管及神经之损伤，复位后，防止外展活动，以超关节小夹板外固定。如手法复位失败，应切开复位以Rush针内固定，4～6周去钢针，练习肩部活动。肱骨头粉碎骨折，一般不作整复，可用卧床外展位牵引法，或用肩人字石膏固定，外展60°，前屈45°，固定4～6周去石膏，练习肩、肘、腕关节活动。后期如有功能障碍或头坏死，可行肱骨头切除，人工肱骨头置换术。除因肱骨头血运破坏而引起肱骨头坏死外，一般预后满意，无其他不良合并症发生。复位时应注意血管及神经损伤，偶而由于肱骨头脱位引起血管神经的压迫症状。
肩痛是肩周炎最常见的原因，肩周炎又称肩周炎，主要是肩关节周围的软组织、韧带、筋膜和关节囊慢性炎症引起的挛缩，影响肩关节的活动而导致疼痛，尤其是在活动明显时。就是考虑局部拉伤，肩部肌肉被拉伤，伤后出现肩部疼痛和运动功能障碍。原因是颈椎病，颈椎间盘突出压迫周围的神经根，引起一系列的神经系统症状，肩痛是颈椎病的常见症状之一。
肩部时常疼痛是肩周炎的可能，也可能是颈椎病、肩袖损伤、缺血性心肌病、胆囊疾病等，需结合病因进行相关治疗，如药物治疗（双氯芬酸钠）、物理治疗、手术治疗等。肩周炎：是指肩关节周围的炎症，与肩关节的慢性劳损、外伤、受凉有关。严重者可限制肩部活动，可给予双氯芬酸钠等非甾体药物治疗，局部热敷、按摩、推拿等治疗。颈椎病：多见于颈椎病，除肩部疼痛外，还有颈肩部疼痛不适，可给予局部热敷，使用布洛芬等止痛药治疗。
肩袖损伤：有明确的外伤史，肩部活动时疼痛加重，需注意肩部休息，急性期给予冷敷，缓解后局部热敷，疼痛严重的还可给予双氯芬酸钠治疗。缺血性心肌病：心绞痛比较常见。左肩可有放射痛感，心前区疼痛较多。需要进行Ecg检查以确诊，及时给予硝酸甘油等药物以扩张冠状动脉血管。胆囊疾病：最常见的是胆囊炎和胆石症。如果有右肩和背部的疼痛和右上腹的疼痛。通常是需要进行胆囊切除术，轻者可以使用抗菌药物如阿莫西林进行抗感染治疗。殊情况下，建议到医院治疗，明确诊断，及时治疗，用药应在专业医生的指导下进行。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 水针针具和常用药液 5 水针疗法的原理 6 水针疗法的作用及特点 7 水针疗法的沿革 8 水针疗法的适应症 9 禁忌症 10 操作方法 11 注意事项 12 水针疗法的应用 13 参考资料 附： 1 有水针疗法作用的穴位 1 拼音
shuǐ zhēn liáo fǎ
2 英文参考liquid acupuncture therapy [21世纪双语科技词典]
fluid acupuncture therapy
hydroacupuncture therapy [湘雅医学专业词典]
3 概述
水针疗法又称针注疗法、穴位注射疗法[1]。局部注射 物者，则称穴位封闭疗法[1]。是指用注射器的针头代为针具刺入穴位，在得气后注入药液以治疗疾病的方法[1]。它兼备针刺和注射药物的作用[1]。临床操作时，在选取的穴位上，按肌肉注射的要求，当进针得气后，即可缓慢推入药液[1]。一般说来，凡适合于肌肉注射的中西药物，大多可据情选取[1]。常用的有葡萄糖、各种维生素、普鲁卡因，当归、红花注射液及部分抗生素等药物[1]。通常用量均小于该药物的常规剂量，头面和耳部穴位需更为减少[1]。施术时，应注意无菌操作，防止感染；必要时，需做药物过敏试验，还应避免将药液注入关节腔内或刺伤内脏[1]。本法适应范围很广，常用于腰腿痛，肩背痛，关节痛，软组织损伤，支气管炎，哮喘，肺结核，高血压，肝炎，消化性溃疡及神经衰弱等[1]。
4 水针针具和常用药液针具 根据使用药物的剂量大小及针刺的深浅，选用不同规格的注射器和针头，经常规消毒即可使用。一般可使用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。针头可选用5～7号普通注射针头、牙科用5号长针头，以及封闭用的长针头。 常用药液 穴位注射法的常用药液有三类。
① 中草药制剂：如复方当归注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、生脉针注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液、威灵仙注射液、徐长卿注射液，清开灵注射液等。
② 维生素类制剂：如维生素B1、B6、B12注射液,维生素C注射液,维丁胶性钝注射液。
③ 其他常用药物：5%～10%葡萄糖、09%生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加兰他敏、强的松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因、氯丙嗪、利血平等。
5 水针疗法的原理它通过针刺和药物的双重作用，激发经络穴泣的功能，调整和改善人体机能和病变组织的病理状态，达到治愈疾病的目的。由于穴位注射后，药物在穴位处存留的时间较长，既可增强和延续穴位的 作用，又能减少用药剂量和副作用。
6 水针疗法的作用及特点水针疗法是以中医基本理论为指导，以激发经络、穴位的治疗作用，结合近代医药学中的药物药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法。使用时，将注射针刺入穴位后，作提插手法，使其得气，抽吸无回血后再将药液缓缓注入穴位，从而起到穴位、针刺、药物三结合的作用。一方面针刺和药物作用直接 了经络线上的穴位，产生一定疗效；
另一方面，穴位注射后，药物在穴位处存留的时间较长，故可增强与延长穴位的治疗效能，并使之沿经络循行以疏通经气，直达相应的病理组织器官，充分发挥穴位和药物的共同治疗作用；再有，药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生出更大的疗效。
所以水针疗法不仅为针刺治病提供了多种有效的特异性穴位 物，而且也为药物提供了有相对特异性的给药途径（经络穴位），能减少用药量，提高疗效，是一种很有前途的治疗方法。 水针疗法具有以下特点：
① 既有针刺对穴位的机械性 ，又有药物等化学性 ，二者发生协同作用，更有利于调整机体的功能以达到治疗目的。
② 穴位注射操作方法，虽较一般注射稍为复杂，但与针刺术的手法比较，则易于掌握。
③ 水针疗法用极小剂量的药物，即可取得和大剂量肌肉注射同样的效果，所以不仅能提高疗效，而且可以减少用药量。由于用药量的减少，相应的某些药物的毒副作用也减低，如度冷丁常规注射，一般25～50mg，有的患者即可发生头晕、恶心，而小剂量（10mg左右）穴位注射，效果不低，副作用则甚轻微。
④ 一般患者穴位注射以后，即可随意活动，较之针刺留针法缩短了治疗时间。
⑤ 注入的液体用量多时 范围大，且吸收需要一定时间，可于穴位可维持较长时间的 ，延长治疗时效。
7 水针疗法的沿革水针疗法又称穴位注射，是中西医结合的一种新疗法，它是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗疾病目的的一种方法。
水针疗法50年代初期才形成。于封闭疗法的广泛应用中，开始将封闭与针灸疗法结合起来用于临床，被称为"孔穴封闭"，经临床观察二者结合应用对某些病症较单纯使用效果为佳。50年代中期一些单位开始对"孔穴封闭"疗法进行初步整理并加以报道，其后此疗法被临床广泛采用，所用药物亦多样化，把中西药物中适宜肌肉注射的大部分注射液，也扩充进去，注射的部位及临床治疗的病症也日益增多，使用范围涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科。
从40年来临床应用资料来看，水针疗法按注射内容可分为以下几种：
① 穴位注药：有中药、西药以及中西药物混合制成的针剂。
② 穴位注水：如生理盐水、注射用水及低浓度的葡萄糖溶液等。
③ 穴位注液：即穴位注射组织液。
④ 穴位注气：亦称穴位充气疗法，常用氧气、空气等。
⑤ 穴位注血：即抽取患者血液注射于穴位上。
⑥ 穴位注油：用某种植物油，如花生油、生姜油等。
8 水针疗法的适应症水针疗法的应用范围较广，凡是针灸的适应证大部分可以用本法治疗。目前已运用于内、外、妇、儿、皮肤、五官、神经，精神等临床各科。实践证明，许多疾病用水针疗法可以获得痊愈，有些疾病用此法配合其他治疗，有缩短病程的功效。用于各种类型腰腿痛、肩背痛、关节痛、软组织扭伤及挫伤、坐骨神经痛、支气管炎、哮喘、肺结核、高血压病、消化性溃疡、肝炎、神经衰弱、催产、过敏性皮肤病。一般有针刺治疗适应证者亦可选用。
病 名
穴位
常用药物
脑血管意外后遗症
曲池、手三里、足三里
丹参注射液、当归注射液、胞二膦胆堿、ATP、CoA、维生素 B1、B6、B12注射液、维脑路通注射液
胃下垂
阳陵泉
黄芪注射液、人参注射液
痢疾
脾俞、胃俞、足三里
庆大霉素、人参注射液
阳萎
上巨虚（或足三里） 关元、八髎
鹿茸精注射液
多发性神经炎
上肢：曲池、外关
下肢：足三里、阳陵泉
ATP、CoA、加兰他敏、维素 B1、B6、B12注射液
腓总神经麻痹
环跳、阳陵泉、足三里、
当归注射液、丹参注射液 ATP、CoA、加兰他敏、 维生素 B1、B6、B12注射液
急性尿潴留
悬钟
5%～10%葡萄糖4～8ml，每穴2～4ml
腰肌劳损
中三里、三阴交
当归注射液、威灵仙注射液、2%普鲁卡因2ml＋ 强的松龙1ml
梨状肌损伤
肾俞、大肠俞、腰眼
同上
遗尿
阿是穴
阿托品025mg
弱智儿童
关元、三阴交
乙酰谷酰胺、胎盘组织液、神经生长因子
小儿麻痹后遗症
脾俞、肾俞、足三里、 曲池、悬钟
当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织液、 ATP、CoA、加兰他敏、神经生长因子、维素 B1、B6、B12注射液
慢性鼻炎
上肢：肩髃 、臂臑、 手三里、曲池、合谷 迎香、肺俞
辛荑花注射液、05%普鲁卡因05ml/穴
9 禁忌症一般无绝对禁忌证，但以下情况应特别慎重。
1．妇女妊娠期，禁刺腰腹部及引起强烈反应的穴位如合谷、三阴交等；有流产史的孕妇忌针。
2．神阙、乳中穴及婴儿头部、幼儿囟门部位禁针。
3．有严重出血性疾病（如血友病或应用肝素者）应禁针。
10 操作方法穴位注射的药物用量，一般均小于常规的肌肉注射用量。运用时根据所取穴位及用药剂量选择合适的注射器与针头，局部皮肤常规消毒后，用快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等得气感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入。一般疾病用中等速度推入药液；慢性病、体弱者用轻 、将药液缓慢推入；急性病、体壮者用强 ，将药液快速推入。如需注入较多药液时，可将注射针由深部逐渐提到浅部肌层，边退针边推药，或将注射针更换几个方向注射药液。
1．根据需要，选用120ml注射器和45号注射针头、牙科用5号针头及封闭用长针头。
2．注射部位，应根据病情采取不同的选穴方法：辨证取穴或选用某些经验穴位（如结核点、血压点、溃疡点等）；选用经络上触及的阳性反应物（结节、条索状物）；软组织损伤的病症可注射最痛点；较长肌肉的肌腹或肌腱损伤，可注射肌肉起止点；腰椎间盘突出症及周围神经痛等，可注射到脊神经根周围。
3．凡能进行肌肉注射的中西药物，均可根据适应证选择应用。药液注入量可根据病情、部位、药物浓度而定。穴位及经络阳性反应物上，一般每点用052ml；头面、耳穴等每点用0105ml；压痛点，肌肉起止点，脊神经根周围及四肢、腰背肌肉丰满处，每点可注射220ml（5％10％葡萄糖、生理盐水稀释药物，或单用葡萄糖、生理盐水等），每次注射药物总剂量一般不超过一次肌注量，如作小剂量穴位注射，可用全剂量的1/51/2。
4．皮肤常规消毒后，针尖快速刺入皮肤，然后缓慢进针至相应深度，待有酸、胀感时，回抽活塞，如无回血即可推入药液。进针中如出现触电样感觉，说明已刺到神经，应将针退出051cm，或改向另一方向进针，避开神经注射药液。
5． 强度根据病情及耐受程度而定，一般体弱患者采用轻 ，推药要慢；体壮及痛症用中、强 ，可快速推药。
6．按照部位及治疗要求，决定针刺深浅，一般轻压即痛的病变多在浅层，注射宜浅，用力按压才出现疼痛的病变多在深层，注射宜深。
7．注射完毕快速拔针，如作深部注射，应将针退至肌肉浅层后再快速拔针，然后用无菌干棉球按压注射部位片刻，并休息数分钟。
8．一般可每日或隔日注射1次，若1次注射量较多者，可每周注射12次，712次为1疗程。
11 注意事项1．严格查对，遵守无菌技术操作。
2．注意药物的药理作用、配伍禁忌、副作用和过敏反应。凡能引起过敏反应的药物，必须先作过敏试验。有副作用的药物则应慎用。
3．注射时要准确、细致，避免损伤神经和注入关节腔。对神经有 与损害的药物，避免注射入神经干及其周围。胸背部穴位谨慎进针，以防气胸。
4．初次治疗及年老体弱者，注射部位不宜过多，药量应酌情减少。
5．其他注意事项同体针疗法。
12 水针疗法的应用十二指肠溃疡 在脾俞穴区压痛点注射三磷酸腺苷或维生素B105毫升，左右梁门穴或上脘穴，鸠尾穴注射当归或黄芪注射液1毫升。每日1次，每次1穴。止痛可在脾俞区压痛点注射03毫升阿托品。30日为一疗程。 胆囊病证 在胆囊穴（阳陵泉穴下一横指的压痛点），背部10～12胸椎棘突右侧的压痛点，外丘穴区的压痛点注射柴胡或丹参注射液05毫升。止痛，可以背部压痛点注射阿托品03毫升或三磷酸腺苷05～1毫升。
慢性支气管炎 在肺俞穴、风门穴、大杼穴、哮喘穴、膻中穴、华盖穴注射三磷酸腺苷或维生素B11毫升，每日1次，每次1穴，10日为一疗程。
肩周炎 在肱二头肌长头和短头肩前区压痛点、三角肌区压痛点、肩胛冈肌区压痛点，每点注射1%普鲁卡因2毫升、强的松龙1毫升和当归注射液2毫升的混合液，每隔4日注射1次。
肱骨外上髁炎（俗称网球肘）在压痛点内注射1%普鲁卡因05毫升，强的松龙02毫升，和当归注射液05毫升的混合液，要注射到肌肉的附着点上，并采用多点注入法。
腰部急性扭伤、腰部肌肉及韧带陈旧性损伤疼痛 在压痛点或硬结组织注射普鲁卡因、强的松龙与当归混合液5～20毫升。
肩周炎是一种很常见的疾病，在我们身边有很多人都患有肩周炎，但是还有很多人身上有部位疼痛，但不知道是不是肩周炎，那么肩周炎是哪个部位痛？肩周炎是几级疼痛？
肩周炎是哪个部位痛
肩周炎疼痛的部位一般位于肩关节的前外侧，以肩关节为中心，多以肩前、后、外侧疼痛为主，肩周炎的疼痛一般有两种，一种是静息痛，一种是运动痛。严重的患者可放射至肘部、手部以及肩胛部。静息痛就是患者在安静的时候，或者晚上睡觉的时候出现疼痛，它逐渐集中在肩部的前外侧，有时压痛会比较明显。可以出现肩部肌肉萎缩，肩关节活动功能障碍，运动痛是患者肩关节进行屈伸、旋转、后伸时出现疼痛，它主要是集中在肩部的前外侧和外侧。治疗肩关节疼痛可以口服非甾体类抗炎药来消炎止痛处理，然后再配合物理治疗以及针灸，推拿疗法，外敷药膏等方法，能够促进恢复。
肩周炎是几级疼痛
肩周炎是一个广义的术语，包括十几种肩周病。但是在我们的诊所里有两种常见的类型。一种是国际知名的肩周炎，这也是人们普遍认为的肩周炎。主要表现为疼痛和功能障碍。疼痛可以是活跃时的疼痛，也可以是安静时的疼痛。如果病情严重，它就无法入睡。肩关节疼痛是肩关节疾病中肩周炎的典型临床症状，一旦疼痛发作，举手之劳就变成了“举手之痛”。早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛而且要合理饮食患者日常可适当多吃一些新鲜的蔬菜水果，注意营养均衡，摄入蛋白质、维生素、糖、脂肪等必须的营养元素。
肩膀疼痛就是肩周炎吗
肩膀疼痛大致可以分为以下几种：
1、肩关节不稳引起的疼痛。比如有些人本身肩关节松弛或者有过肩关节外伤、肩关节脱位等疾病史，疼痛以外还会感觉到肩关节比较松，甚至在做某些动作时有要脱位的恐惧感。
2、肩关节发生粘连引起的疼痛。这种疼痛往往早期比较严重，逐渐会出现肩关节活动幅度变小，乃至肩关节僵硬等症状。
3、肩关节疼痛伴有无力。这种疼痛表现为肩关节的活动幅度基本正常，但是在特定的肩关节活动范围有疼痛和无力，这种情况往往出现于肩袖损伤。
肩周炎疼痛特点
特点一：三角肌疼痛。肩周炎疼的位置大部分是在三角肌这个部位的，三角肌也叫虎头肌，是一个倒三角形的肌肉，位于肩部，锁骨的外侧，也就是手臂和肩膀连接的上端，肩周炎典型的特通特点就是三角肌疼痛。
特点二：肩膀周围疼痛。肩周炎严重以后，并不仅仅是肩部的三角肌这个部位疼痛，还会累计整个肩膀部位疼痛，甚至是带动上臂也有疼痛感。患者的肩部活动受限，正常抬胳膊也会出现疼痛感。
特点三：持续性疼痛。期初肩周炎患者可能只是短暂的轻微的疼痛，严重以后可以持续性的疼痛，如针扎、如刀割一般，不仅疼痛的时间增加，疼痛的还会越来越剧。在不疼痛的时候，如果肩膀部位受到碰撞也会产生持续性的剧烈疼痛。肩周炎严重以后，患者正常的睡觉都会受到影响，患者会疼痛的睡不着觉，甚至是睡眠中被疼醒，让患者受到精神上的折磨，往往第二天没有经历投入到工作中，对患者的影响是非常大的。
肩膀痛
就诊科室：骨科、疼痛科、脊柱外科、肝胆外科、康复科
邱勇医典专家团
南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师
中国康复医学会脊柱脊髓专委会全国主任委员，中国脊柱侧凸研究会会长
概述原因
就医诊断治疗日常
导致肩膀痛的原因很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致，另外还有脏器疾病放射至肩背部，以及肿瘤转移至肩背部引起的疼痛。
疾病因素
肩部本身原因
炎症
包括肩周炎
，肩峰下和三角肌下滑囊炎，肩关节、胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节的关节炎症以及肌腱的炎症等。
关节脱位
如肱骨头、肩锁关节和胸锁关节半脱位。
肌腱损伤
如冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱撕裂（部分或完全），其他的有肩袖撕裂、二头肌长肌腱撕裂等。
肌肉损伤
包括肌肉劳损、肌炎、血肿、肌肉断裂（部分或完全）、风湿性多肌病。
骨折
包括肱骨颈、肩胛骨、锁骨骨折
。
神经压迫
包括斜角肌压迫神经（斜角肌综合征）、第一肋和锁骨骨折刺伤神经（肋锁综合征）、复杂区域疼痛综合征（肩手综合征）。
肩部肿瘤
此外，肩部疾病治疗不当及并发症、后遗症也可引起肩部疼痛。
肩外原因
心血管
如冠心病、肥厚型心肌病
等引起的心绞痛
。
肺及胸膜
包括胸膜炎
、肺炎
、结核、气胸
或上叶顶部肺癌
，即Pancoast综合征。
脾
包括脾梗死、脾破裂
。
横膈
包括膈下脓肿、渗出性消化性溃疡
。
肝和胆囊
包括胆石症、胆囊炎
、肝炎
、肝硬化
或肝癌
、肝破裂。
胰腺
包括胰腺炎
、肿瘤、假性囊肿。
神经
包括带状疱疹
、臂丛神经炎、胸椎肿瘤、脊髓炎
、颈椎病
等疾病。
环境因素
外伤性：因各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的肩部骨折、脱位或软组织损伤
。
生活方式
长期过度活动，姿势不良、肩关节局部结构发育异常等可引起肩部的慢性损伤。
推拿治疗在临床上最多应用的还是颈、肩、腰腿疼痛和四肢骨关节、肌肉、神经等病变，为了杜绝不必要的医疗事故发生，现代医学的诊断方法是完全可以借鉴并融为一体的。通过此方法可以排除炎症、肿瘤等各种非推拿治疗适应证的疾病。而且还能使疾病得到明确诊断和提高治疗效果。由于现代医学的诊断方法甚多，医学科学又是日新月异地发展，本书重点介绍四肢骨关节和脊柱最基本而又是最实用的物理诊断方法。
上肢部的物理诊断法
肩关节
1．望诊由于肩关节周围肌肉丰富，所以望诊时必须两侧对比检查。检查时两肩一定要裸出，对比两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。正常肩关节外形为浑圆形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿高耸，多为先天性肩肿骨高耸症。除静观外，还要视其动态情况，嘱患者做肩关节各方向的活动，观察有无活动障碍及其异常活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。
2．触诊首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肢骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外1/3交界处的下方一横指为喙突。还要检查局部皮肤温度，有无肿胀，如系肿物，要检查其硬度，与周围组织的关系如何。要仔细地寻找压痛点，肩关节周围常见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
3．肩关节活动度检查要注意其运动方式，幅度，有无疼痛、受限，尤其注意其肩肿骨的动态；避免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动度。
肩关节的中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
关节活动度（图18）如下：
前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°（是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作）
4． 特殊检查
1．搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
2．肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。
3．直尺试验：正常人肩峰位于肽骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。
肘关节
1．望诊首先观察有无畸形。正常肘关节伸直时，有5°～15°的携带角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度称之为肘外翻；若小于此角度称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时，均可见到肘部轮廓的改变。
其次要观察肘部有无肿胀。当肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肽骨内或外上髁骨折时，肿胀区常较局限。挠骨小头骨折，鹰嘴挠侧正常皮肤凹陷消失2触诊首先要注意肘部压痛点位置。肱骨外上髁压痛，多为防骨外上髁炎；肱骨内上髁压痛，多为肱骨内上髁炎；尺骨鹰嘴压痛伴囊性肿物，多为鹰嘴滑囊炎。此外还应包括对肘关节周围皮肤张力，肱动脉的搏动、尺神经硬度及粗细的改变，有无肿块以及肿块大小，硬度、部位，与活动的关系，以及滑车上淋巴结是否肿大等。
3．肘关节活动度检查
肘关节中立位为前臂伸直。屈曲：135～150°过度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°
4．特殊检查
1．网球肘试验：又称腕伸肌紧张试验。肘关节伸直，同时前臂旋前，腕关节被动屈曲，能引起肱骨外上髁处疼痛者观为阳性，表示肱骨外上髁炎。
2．肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻，如有疼痛，则为阳性，表示桡骨小头骨折。
3．肘三角（图20）：正常的肘关节于完全伸直时，肽骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴三个骨性突起点，在一条直线上；当肘关节于完全屈曲时，这三个骨性突起点构成一等腰三角形。若肘三角关系改变，表示有骨折、脱位。
腕关节与手
1．望诊 对比检查两腕关节与两手，观察有无畸形、肿胀和异常动作等。
常见畸形有桡骨远端骨折引起的银叉样畸形；正中神经损伤所致大鱼际肌萎缩，呈猿手畸形；桡神经损伤所致腕下垂；尺神经损伤所致小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手；以及并指、多指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。
腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。手指末节呈鼓褪样肿胀，则提示为肺性骨关节病变，也称槌状指。腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块，与皮肤无粘连，但附着于深部组织，有囊性感，多为健鞘囊肿。
手指震颤，多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻痹、慢性酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤动，在运动时减轻，静止时加重，多为巴金森综合征。
2．触诊自尺挠骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度，是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质，是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，多为三角纤维软骨盘损伤。
3．腕关节及手部各关节活动度（图21）检查
1．腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°桡侧倾斜：25°～30°尺侧倾斜：30°～40°
2．手指关节中立位为手指伸直。
掌指关节：伸为0°，屈可达90°近节指间关节：伸为0°，屈可达90°远节指间关节：伸为0°，屈可达60°～90°
3．拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。
外展：可达40°屈曲：掌拇关节可达20°～50°，指间关节可达90°对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度内收：伸直位可与食指桡侧并贴
4． 特殊检查
1．握拳尺偏试验（图22）：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏运动，引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎。（2）桡侧伸腕肌腱摩擦试验：医生握住患肢前臂远端，手掌放在前臂挠侧背部，嘱患者主动做腕屈曲活动或握拳及放松的连续运动。如医生掌下有明显摩擦声则为阳性。见于桡侧伸腕肌腱周围炎。
3．腕关节尺侧挤压试验：腕关节于中立位，并被动使之向尺侧偏斜井挤压，若下桡尺关节疼痛为阳性，见于三角纤维软骨盘损伤或尺骨茎突骨折。
下肢部物理诊断法
髋关节
1．望诊 站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深，下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变；同时还要观察两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。2触诊 髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。
3．髋关节活动度检查 中立位为髋关节伸直，髌骨向上。
关节活动度（图23）如下：屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：40°～50°外旋：30°～40°4特殊检查
1）单腿独立试验（图24）：患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。
2）望远镜试验：患者仰卧位，下肢伸直，医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推；另一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。见于先天性髋关节脱位，尤以幼儿体征更为明显。
3）“4”字试验（图25）：患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。若能完成“4”动作时，医生一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节内侧向下压，如出现骶髂关节部疼痛，则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。图25
4）屈膝屈髋分腿试验：患者仰卧，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛。
5）足跟叩击试验：患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，使髋部产生震痛，为阳性，见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。
6）中立位试验：患者仰卧，下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。
7）髂胫束挛缩试验（图26）：患者侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节上方，使膝关节屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此时医生除去外力使其自由坠落，如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位，则为阳性，并可骼崎与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。8）托马征（图27）：患者平卧，健侧髓膝关节尽量屈曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髓不能完全伸直，或虽伸直但腰部出现前突，则托马征阳性，并应记录患髓关节屈曲角度。见于髓关节僵硬，腰椎结核或骼腰肌痉挛。
膝关节
1．望诊 比较两侧股四头肌，特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位，骸韧带两侧“膝眼”消失，表明关节有肿胀。站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称“X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿（图28）。膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反屈或称为军刀腿（图29），常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有局限肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。2触诊确定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，膝部常见压痛点（如图30）示。若发现肿块（包括胭窝部），应检查其大小，硬度，深度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示骸骨软化症。膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者，提示半月板损伤。
3．膝关节活动度检查 中立位为膝关节伸直。
膝关节活动度（图31）如下：
屈曲：120°～150°过伸：5°～10°内旋约：10°外旋约：20°4 特殊检查
1）浮髌试验（图32）：患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。
2）髌骨摩擦试验：患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住骸骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。提示骸骨软化症。
3）麦氏（McMurray征）试验（图33）：患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。
4）研磨试验（图34）：此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。5）侧向挤压试验（图35）：患者仰卧，伸直下肢，医生一手握住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动，提示外侧副韧带损伤。
6）过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医生一手抬起小腿，另一手按压住膝部，使膝关节出现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。
7）抽屉试验（图36）：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，说明前交叉韧带损伤；如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。
欢迎分享，转载请注明来源：浪漫分享网
微信扫一扫
支付宝扫一扫
评论列表（0条）