肩锁关节脱位

　　肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。

　　可分三型：

　　1第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

　　肩锁关节脱位

　　2第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

　　3第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

　　肩锁骨关节脱位十分常见。多见于年轻人的运动创伤。　1、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。 第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。　2、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。病理生理

　　脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。 另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。 分类 可分成三型 1、第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 2、第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。 3、第三型 肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位治疗方案　1、第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天。　2、第二型 有多种意见。a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。d、切开复位及张力带法固定。　3、第三型 应该手术治疗 ，有两种手术方法比较常见。a、切开复位与张力带法固定。b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。　4、避免创伤。

习惯性肩关节脱位现在把它归于叫创伤性肩关节不稳，好些病人能自行复位。要想不再发病，还是得手术。最好是关节镜下手术。不知你地处何地,北京有国家体委体育医院，北大三医院;上海有上海交通大学医学院附属瑞金医院或东方医院。这些都有在国内肩关节方面的高手。

肩关节的稳定因素有以下几个：首先，肱骨头外形近于半圆形，肩盂关节面呈凹窝状，与肱骨头相吻合，这是肩关节的稳定因素之一。其二，关节囊和韧带，关节囊、韧带紧张时，可限制肱骨头过度移位。其三，盂唇可加深盂窝。其四，通过肩部的肌肉的协调收缩也是保证肩关节稳定的因素。但是，肱骨头大而肩盂小，关节囊大而松弛，这些又都易造成肩关节不稳。

1） 创伤性前脱位

创伤性脱位是正常的肩关节遭受外力损伤后使其变得不稳定，而前脱位是最常见的盂肱关节脱位类型。运动员在击球或发球时，肩关节极度的外展和外旋，上臂后伸，造成肱骨头的顶压，致使前关节囊和韧带以及盂唇软骨的损伤，外力继续作用可使肱骨头向前脱位。

创伤性前脱位患者表现为肩部疼痛、畸形、活动受限、患者常用另一侧手扶持受伤的一侧的前臂，头偏向受伤侧。运动员在做扣球或发球时，即肩关节水平外展外旋时疼痛。

2） 创伤性后脱位

一般在肩关节前方出现直接外力的情况下，如防守过程中肩关节过度伸展时肩前放触地，可出现肩关节后脱位。运动员常在鱼跃救球时出现疼痛。

急性脱位应先行冰敷，肩部制动，及时往专科医院拍X光片排除骨折，再进行复位及其它治疗。制动一般需4周以上，然后按康复计划开始加强肌肉力量的训练，以保护关节，使其稳定。

肩关节脱位常易反复发生，并常合并盂唇、关节囊损伤。此时应行手术治疗。

关节镜微创手术，肩关节镜下修补损伤盂唇、关节囊，恢复肩关节稳定性，术后配合康复训练，最大限度恢复患者肩关节功能。

创伤性肩关节不稳

肩是人体活动度最大的关节，因为肩胛盂小，肱骨头大而圆，关节囊又较松驰。因此，在日常生活、工作、体育锻炼中，肩关节是人体最易遭受损伤的关节之一。 以往肩关节损伤误诊率较高，多诊断为肩周炎、肱二头肌长头肌腱鞘炎等。采取微创方法，在关节镜下进行肩袖、盂唇损伤，肩峰撞击综合症，创伤性肩关节不稳定等肩关节常见损伤的相关治疗， 这是较为成熟的手术。

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脱臼了急救方法有哪些

　脱臼了急救方法有哪些，关节脱臼是非常严重的事情，如果不及时处理就会发生骨折，日常生活中运动过大的人，时常会出现关节脱臼的现象，以下分享脱臼了急救方法有哪些？

脱臼了急救方法有哪些1

　 脱臼的急救措施：

　1、令患部安静地固定成最舒适的位置。

　2、使用冷湿布，不要自行强硬地将脱出的部位整复原状。

　3、脱臼有可能会连带骨折事故，应及早接受医生的治疗，整复原状。

　一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，关节部变形，不能活动或感到疼痛等自觉症状。但如果是小孩子或婴儿便较难发觉。 脱位的时间愈长就越难医治，如果对骨骼组织不大熟悉，不要随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经线的损伤。有时指关节脱位时，大力地拉紧脱位的指关节可能会恢复原状。但由于脱位时，与扭伤同样有可能引起关节部的血管或韧带听损伤、骨折等现象，所以应及早援助医生的治疗。

　下腭脱位时，就会形成口部打开，一时不能合起而变成流口水或垂涎的现象，或者相反地口部不能张开。此外，在跌倒或运动时，上肢在外展外旋位，手或肘关节首先着地，最易引起肩关节脱位。如果太大力拉拖小孩子时，也很容易发生肘脱位，变成手臂不能高举或苦诉剧痛。如果发生脱位的话，无论伤势多大，都应及早接受医生的治疗及进行整复医治。 经过整复后，无论什么时候，都应用冷湿布包好，同时绝不可立刻再进行过度的运动。与扭伤或撞伤一样，不要马上便入浴洗澡。另外如果为脱位、骨折或手部受伤的患者脱衣时，记得应先由健康的一手脱起，相反地，在穿着衣服时，即应由患部的一侧先穿着。

　小孩子或者婴儿脱臼很难发觉，长时间的不治疗就会很难治好。如果对骨骼组织不大熟悉，不要随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经线的损伤。这时候我们要做的是立即到医院进行检查和治疗，以免耽误病情的治疗。

脱臼了急救方法有哪些2

　关节脱位是运动伤害中，一种常见的骨科急症。人体的关节分为不可动，部份可动及可动关节。关节脱位系指骨骼由关节中脱出，产生移位的现象。

　脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤，严重者会合并骨折的发生。临床的表徵包括：关节突出及功能丧失，关节变形疼痛，中度到重度的肿胀。若脱臼的骨骼压迫神经，会造成脱臼关节以下的肢体麻木;若压迫到血管，脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。

　对於任何骨折及脱臼的病患，一定要测量脉搏强度及检查感觉功能，若摸不到脉动，则表示肢体已无足够的血流供应，必须立即送医就诊。同时在急救过程中，不论是固定前与固定後，都要测量脉搏及运动感觉功能。

　 测量的方法如下：

　 一，检查脉搏：

　在伤侧距离心脏的远处摸脉搏，例如手肘脱臼检查桡动脉，肩部脱臼检查肱动脉，足踝脱臼检查足背动脉等，并在病患伤肢的指甲上，施压後放松，测其恢复正常颜色的时间，正常值应小於两秒，若摸不到脉搏或指甲颜色恢复很慢，表示受伤严重或固定包扎的力度太紧，必须加以放松。

　 二，检查远端运动及感觉功能：

　要求患者自行摆动上，下肢体，触摸病患手指或脚趾，视其是否能辨识清楚，若患者意识不清，则轻轻掐患者观察其疼痛反应情形。

　肩部关节就如同一个球在手套中的感觉一样，比较不稳固。若受到打击，跌跤，抽筋，用力丢球等，都极有可能会造成肩部脱臼。百分之九十六的病患，其肱骨头会被迫向前，肩关节脱臼还会合并上肢骨折，兼韧带裂伤或血管及神经受伤。病患除无法动弹外，有时会因剧烈疼痛而昏倒，若仅有肩部痛而没有任何外伤的情况下，就必须先将病患发生的原因来评估，如疼痛的位置，感觉，伤侧与健侧运动功能之比较，衰弱的情形与无力感等。

　 急救处理方式

　首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其他伤处，并检查远端脉搏，让病患安静，温暖并防止休克，通常以坐姿最舒服。

　固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，自救的方法可用杂志，厚报纸或纸板托住手肘，另外使用三角巾，将手肘固定在胸部，就可以避免肩关节的活动，减少疼痛。禁止进食，因为可能需要全身麻痹治疗，可以聊天方式分散病患注意力，以减少其痛觉，另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀，若要移动病患，尽量让她自己动，若其无法自动，则以托手肘及腕部来帮忙他，同时可用一个小枕头或软垫，置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。

　如在关节脱位病患可以忍痛下，立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言，可考虑双手紧握病患伤肢手肘，呈九十度，施救者另一只脚采著患部腋下，用力向前，向下拉，有时就可以使它恢复原状。

问题分析：

打篮球后出现肩部疼痛，而当时考虑存在关节滑脱后自行复位，就需要考虑局部筋伤引发疼痛为主。

意见建议：

当然如果是筋伤而言，需要保养及治疗，疼痛期间一定需要休息，结合中医理疗，外敷中药，内服跌打丸等对症处理，后期也需要避免患侧肢体长时间单一姿势，体力工作，再者无不适感的情况下，可以逐步加大运动负荷，建议你最好通过医生诊察后才做后期处理。

肩关节复发性脱位的情况各不相同，脱位次数少，没有骨缺损的，可以做关节镜手术。优点是切口小，恢复快，活动范围恢复的比较满意，但是复发率高。

脱位次数多，肱骨头和肩胛骨都有骨缺损，就不适合做关节镜手术，因为可修复的组织已经没有了。只好做骨移植，关节囊韧带紧缩等手术，这需要4~5厘米的一个切口。优点是效果可靠，复发率低，缺点是肩关节范围要减少一些。

肩关节稳定和灵活是矛盾的。灵活到习惯脱位的地方就会脱位，所以很多手术设计的目的就是不让肩关节到那个爱脱位的地方去。